Криптогенная эпилепсия — без четких причин, но с явными последствиями

Среди множества разновидностей эпилепсии принято также выделять криптогенную. На первый взгляд она похожа на другие виды нарушения, проявляется такими же симптомами, но при детальном изучении можно обнаружить некоторые особенности.

Оглавление:

Само слово «криптогенный», в отношении какого бы заболевания оно не применялось, означает — неизвестного происхождения. Соответственно, понятие «криптогенная эпилепсия» означает, что нет никаких видимых очагов в головном мозге, которые вызывали бы эпилептические приступы.

И тем не менее, эпилептические приступы возникают, порой, совершенно беспричинно. Симптоматика при них схожа с таковой при обычной эпилепсии. Единственное отличие — в отсутствии очага патологической активности.

Немного истории

Эпилепсия, как заболевание, известна миру очень давно. Однако официально заболеванием её стали считать лишь после 18 века. До этого времени её происхождение объяснялось различными версиями.

Известнейшие врачи древнего мира считали эту болезнь патологией сердца и сосудов. И лишь Гиппократ выдвинул предположение, что суть эпилепсии кроется в поражении головного мозга. Однако дальше этого предположения он не продвинулся.

Во времена Средневековья считалось, что эпилепсия — это болезнь души, результат «происков дьявола». Людей, у которых возникали эпилептические припадки, считали одержимыми и подвергали пыткам и даже смерти с целью изгнать дьявола.

После становления психиатрии, как науки, об эпилепсии снова стали говорить, как о болезни тела. С развитием методов диагностики стали обнаруживаться органические причины возникновения эпилепсии. И лишь криптогенная эпилепсия до сих пор остаётся загадкой.

Анатомическая справка

При обычной эпилепсии в веществе головного мозга, а точнее, в его коре, формируются очаги патологической нейронной активности. Они возникают в тех участках, где у здорового человека их быть не должно. Функционирование таких патологических участков внешне проявляется как характерный эпилептический припадок.

Криптогенная эпилепсия проявляется теми же симптомами, укладывающимися в картину обычного варианта заболевания. Но с помощью известных на данный момент методов исследования обнаружить патологически измененный участок мозга не удаётся.

Поэтому остаётся непонятным, что заставляет появляться характерную картину данного вида нарушения.

Уровень современной медицины позволяет точно диагностировать только 40% случаев эпилепсии. Остальные 60% случаев относятся к криптогенной эпилепсии. Заболевание возникает спорадически, вне зависимости от пола и возраста человека. Территориальных особенностей распространения этого заболевания так же не выявлено.

О причинах

Так как видимого очага, вследствие которого могла бы формироваться эпилептическая активность, при криптогенной эпилепсии нет, точные причины её возникновения неизвестны. На данный момент вероятными причинами считаются те же, что вызывают классический вид нарушения:

  • основной причиной считается отягощенная наследственность;
  • формирование заболевания в некоторых случаях может быть следствием черепно-мозговых травм;
  • нарушение может быть следствием инсультов;
  • интоксикации некоторыми веществами тоже способны привести к появлению заболевания.

Клиническая картина

Криптогенная эпилепсия характеризуется теми же симптомами, что и классическая. Эпилептические приступы при ней можно классифицировать так же, как и обычные. Можно выделить несколько особенностей заболевания:

  • приступ протекает несколько тяжелее, чем при классическом варианте;
  • трудно подобрать подходящее лечение, поскольку болезнь плохо отвечает на основные используемые группы препаратов;
  • регресс личности наступает в несколько раз быстрее;
  • результаты обследования, особенно методов нейровизуализации, каждый раз оказываются разными.

Однако есть и несколько особых фокальных форм, которые относят именно к этому варианту заболевания.

Синдром Веста

Синдром Веста наиболее рано проявляющийся вариант криптогенной эпилепсии, его обычно диагностируют у детей в возрасте от двух до четырёх месяцев.

Симптомом его являются внезапно возникающие приступы судорог, которые так же внезапно прекращаются.

Они приводят к задержке умственного развития ребенка.

По достижении ребенком годовалого возраста синдром может самостоятельно прекратиться, либо трансформироваться в другой вариант заболевания.

Синдром Ленокса-Гасто

Синдром Ленокса Гасто — это также детская форма болезни, но в более позднем возрасте — от двух до восьми лет. Этот синдром может появляться самостоятельно, либо развиться из синдрома Веста.

Проявляется состояние внезапными эпизодами потери равновесия у ребёнка или кратковременными состояниями оглушения. При этом потери сознания не наблюдается.

Частое возникновение приступов приводит к травматизации ребёнка и нарушению умственного развития.

Миоклонически-астатический вариант

Эта разновидность криптогенной эпилепсии характерна для детей в возрасте от пяти месяцев до десяти лет. Проявляется в возрасте до года возникновением приступов генерализованных судорог (большого припадка).

После того, как дети начинают ходить, у них возникают приступы внезапной потери равновесия.

Остальные варианты криптогенной эпилепсии, проявляющиеся как в детском возрасте, так и у взрослых, клинически схожи с классическим течением заболевания. Все приступы могут быть подразделены на две большие группы — парциальные и генерализованные. В каждой группе выделяют несколько подвидов.

Парциальные приступы

  1. Моторный приступ. При этом припадке наблюдается сокращение мускулатуры какого-то отдельного участка тела. Это могут быть мышцы конечностей, спины, живота, мимические мышцы. Приступ возникает внезапно, и так же проходит. Потери сознания не наблюдается.
  2. Сенсорный приступ. Этот вариант характеризуется внезапным появлением каких-либо ощущений. Это могут быть парестезии — ощущение жара или холода, ползанья мурашек, покалывания, жжения, ватности в конечностях, а также расстройства органов чувств — зрительные, слуховые, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Потери сознания как таковой при сенсорных припадках нет, но наблюдается некая аура в виде оглушения или шума в ушах.
  3. Вегетативный приступ. Для этого приступа характерно появление различных вегетативных нарушений без потери сознания. Может появиться гиперемия отдельных участков кожи, повышенное потоотделение, колебание частоты сердечных сокращений и артериального давления.
  4. Психический приступ. Характеризуется внезапным нарушением психических функций — речь, мышление, познавание. Могут появляться различные галлюцинации, нарушение равновесия и координации движений.

Автоматизмы

Это уже более сложный вариант эпилептического приступа, характеризующийся возникновением часто повторяемых человеком движений, причём выполняет он их неосознанно. Движения разнообразны по своему характеру:

  • мимические;
  • жестовые;
  • подёргивания конечностей;
  • нарушение походки.

Вторично-генерализованный приступ

Начало такого приступа может проходить по любому из вышеперечисленных вариантов, но заканчивается он всегда формированием генерализованных судорог, иногда с потерей сознания.

Абсанс

Абсанс относится уже к генерализованным и характеризуется внезапной утратой сознания продолжительностью не более пяти минут. Может сопровождаться появлением какого-либо из парциальных припадков, чаще всего это автоматизмы.

Генерализованные судороги

Криптогенная генерализованная эпилепсия — самый тяжелый вид заболевания. За некоторое время до развития непосредственно судорог отмечается период ауры — головная боль, вегетативные расстройства, панические состояния.

После этого развиваются тонические и клонические судороги, длящиеся в среднем десять минут. Заканчивается такой приступ непроизвольным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

В послеприступном периоде наблюдается амнезия.

Диагностические критерии

Основной диагностический критерий криптогенной эпилепсии — полное исключение видимого органического поражения мозга. Для того, чтобы это исключить, используются следующие методы диагностики:

  1. Тщательный и полный сбор анамнеза жизни и болезни пациента. Направлен он на определение возможной причины формирования эпилепсии.
  2. Основной метод диагностики — электроэнцефалография. Суть метода заключается в записи с помощью специального прибора электрической активности мозга. При наличии патологической активности будут наблюдаться изменения на пленке.
  3. Методы нейровизуализации направлены на обнаружение патологического очага. К ним относятся ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. При криптогенной эпилепсии эти методы подтвердят отсутствие органического повреждения мозга.

Итак, криптогенная эпилепсия характеризуется лишь наличием характерных припадков и регистрируемых в этот момент изменений на электроэнцефалограмме. Ни возможных причин, ни органической патологии выявить не удаётся.

Лечение заболевания

Криптогенная эпилепсия плохо поддается терапии общепринятыми методиками. Возможно, это связано с отсутствием патологического очага. Однако иных методов лечения, кроме как классических не придумано.

Лечение противоэпилептическими препаратами всегда начинается с какого-то одного средства — чаще всего это Карбамазепин или вальпроаты. Если лечение оказывается неэффективным, препарат заменяется на другой или используется комбинация из нескольких препаратов.

Параллельно проводится коррекция других сопутствующих расстройств. Криптогенная эпилепсия — заболевание до конца неясное, со своими особенностями течения. Вылечить его бывает достаточно сложно, поскольку неизвестна причина его возникновения.

Криптогенная форма эпилепсии

Упоминания о болезни, известной нам как криптогенная эпилепсия, встречались еще в летописях. Термины из названия переводятся с греческого как «необозначенная, скрытая» и «схватка, внезапное нападение». По подсчетам некоторых исследователей, например, П.И. Ковалевского (1898г.) эпилепсия за все времена имела 41 название, начиная от «трясучки» и «падучей», заканчивая «пляской святого Витта», «Геракловой болезнью» и «наказанием Христа».

Немного об истории эпилепсии

Как следует из названия криптогенная – значит, такая форма, причины которой не выявлены. Стало быть, полагаем, что до возникновения качественной и точной диагностики все формы этого заболевания у детей и взрослых могли считаться криптогенными. Эпилепсия преследует человечество с античных времен, где ее считали священной болезнью. Впервые упомянул о ней в своих работах Гераклит, за ним Геродот. Древним грекам казалось, что тело больного в припадке посещают боги. Поэтому от того, как проявляют себя симптомы, давали имя болезни.

Например, больной скрежещет зубами в припадке – его посетила мать богов Кибела, если пронзительно кричит – морской конь Посейдон, римляне считали, если пена изо рта идет, это бог войны Марс и т.п.

Честь надо отдать Гиппократу – именно он посвятил большое внимание изучению эпилепсии, поправив Аристотеля, который считал причиной болезни эпилепсия проблемы с сердцем. «Причина эпилепсии есть мозг», слова Гиппократа. Об эпилепсии у детей упомянуто в Евангелии от Марка и Луки, где Христос прикоснулся к «одержимому темным духом мальчику», и тот очнулся. А в древнем Риме криптогенная эпилепсия считалась весомой причиной, чтобы распустить Сенат, если у одного из присутствующих начинался приступ. Мол, боги осуждали происходящее таким образом. Спорить смысла нет – генерализованная или фокальная эпилепсия поражали величайших людей, от Юлия Цезаря и Калигулы до Петрарки, Петра Первого и Наполеона Бонапарта. Ею болел даже Ф.М. Достоевский, отчего его произведения называют столь близкими к реальности.

Когда речь идет о криптогенной форме?

Когда синдромы болезни не удовлетворяют критериям идиопатической формы или симптоматической в отдельности, говорят, что лобная или височная (или иная эпилепсия) носит криптогенный характер. Фактически, больным ставят такой диагноз, если причина возникновения болезни не может быть установлена точно по результатам всех анализов.

По статистике, в наши дни установить первопричину приступов удается в 30-40% случаев, остальные до 60% относят к криптогенным или смешанным формам.

До сих пор медики ведут разработки и исследования над природой сбоя электрических импульсов наших нервных клеток. Но особенно сложно ставить диагноз у детей, когда болезнь эпилепсия находится в стадии становления. Если рассматривать этот вопрос с данной точки зрения, то диагноз «криптогенная» стоит трактовать как промежуточный, а в дальнейшем сделать повторное ЭЭГ. Возможно, эпилепсия будет переквалифицирована в известную форму.

Симптомы заболевания

Самый важный момент заключается в том, что даже «невыявленная» форма эпилепсии имеет свои разновидности, например, печально известный синдром Леннокса-Гасто, синдром Веста и другие разновидности с миоклонико-астатическими припадками (если почитать Международную классификацию). Это не означает, что кроме данного синдрома эпилепсия никак себя не проявит – зачастую лобная форма эпилепсии перерастает в теменную, абсансы перерастают в миоклонические приступы, а лечение превращается в настоящий сумбур.

Например, синдром Веста проявляется у детей до 1 года, чаще в 4-6 месяцев, в виде спазмов. Но потом они исчезают или переходят в новую форму припадков.

В чем особенности того или иного синдрома:

  • Припадки, какими бы они ни были, проявляются часто, при синдроме Веста лечению не поддаются.
  • На ЭЭГ отчетливо видны изменения, но при повторном анализе картина может сместиться.
  • Психомоторика и психоэмоциональное состояние пациента быстро регрессирует.
  • При синдроме Леннокса-Гасто, который возникает у детей в 2-8 лет, постоянно сменяются абсансы миоклонией или тоническими приступами и наоборот.

Самое ожидаемое проявление криптогенной формы – внезапное падение, при этом пациент может не терять сознания. Ниже хотелось бы подробно рассмотреть типы припадков, которые могут случаться на протяжении всего диагноза.

Парциальные припадки простые

Если верить международной классификации, припадки могут быть как парциальными (чаще всего их вызывает криптогенная фокальная эпилепсия), так и генерализованными. Простые парциальные вызывает очаговое нарушение в мозгу – например, лобная эпилепсия. Обычно при эпилепсии припадки протекают без нарушения сознания, однако могут сопровождаться аурой.

Аура – сигнал или симптом, говорящий о приближении припадка. Например, при моторной ауре (внезапных перемещениях) следует, что очаг болезни находится в передней центральной доле, при проблемах со зрением – в затылочной, при слуховой ауре – в верхних отделах височной доли и т.д.

Собственно, сама «аура» и являет собой простой парциальный припадок. Скорее всего, ощущения во время нее больной запомнит, а вот то, что произойдет с ним дальше – нет, так как наступит генерализованный припадок и утрата сознания.

Так, фокальная эпилепсия может породить моторные припадки Джексона, названные по имени ученого, впервые их открывшего. Человек может внезапно начать бежать, его мимика начинает совершать абсолютно неожиданные превращения. Часто при криптогенной форме припадок затрагивает только одну сторону тела, но потом внезапно может переметнуться.

Принято различать два типа припадков: висцеральные и вегетативные. Отдельно им уделим внимание.

Висцеральные и вегетативные припадки

Возникают в форме неприятных ощущений в голове, горле, возникает синдром «кома в горле». Иногда проявляются в форме эрекции и даже оргазма. Тогда как вегетативные проявляются в вазомоторных нарушениях – сбои в мимике и терморегуляции тела, присутствие озноба, тошноты, повышение АД. Нередко оба типа припадков смешиваются, приводя к возникновению ошибочного диагноза ВСД – вегето-сосудистой дистонии. Дабы исключить неверность терапии, приведем характерные критерии для вегетативно-висцеральных припадков:

  • Короткое время действия до 5-10 минут.
  • Наличие судорожных подергиваний.
  • Слабо выраженный характер либо полное отсутствие факторов провокации.
  • Возможно сочетание с другими формами эпилептических припадков, к примеру, абсанс.
  • Отчетливо видна картина на ЭЭГ.
  • После приступа наступает дезориентация, опустошенность.

Есть еще отдельные группы простых парциальных припадков, которые включают нарушения психических функций, возникновение иллюзий и ориентации в пространстве, классификация довольно сложная, но в случае постановки отдельного диагноза у детей или взрослых врач обязательно должен представить ее.

Парциальные припадки сложные

Чаще всего у больных возникает сложная форма припадков, смешанных с автоматизмами и нарушением сознания. Они проявляются в основном в нарушении двигательной активности, за которую отвечает лобная доля, и также имеют продолжительность 3-5 минут, после чего, в отличие от простых, больной испытывает полную амнезию. Вот такие виды припадков классифицирует исследователь Дэйли (1982г.) в зависимости от фактора, их возбуждающего:

  1. Оралиментарные – когда в действии автоматизма задействован речевой аппарат или ротовая полость: нарушены рефлексы жевания, глотания, либо больной выполняет эти действия автоматически.
  2. Жестикулярные – проявляются в потирании рук, непроизвольной жестикуляции, одергивании одежды и т.п.
  3. Речевые автоматизмы – проявляются в неясной или повторяющейся речи, сбивчивых словах.
  4. Сексуальные автоматизмы.
  5. Амбулаторные – иначе сомнамбулическое передвижение.

Генерализованные припадки

Все, о чем велась речь выше, имеет отношение к частичной дисфункции организма, однако в 30% случаев и более в медицине диагностируется именно криптогенная генерализованная эпилепсия. Диагноз автоматически означает полное задействование мозга и проявляется в так называемых абсансах и тонико-клонических припадках.

Абсанс переводится с французского как «отсутствие». Это состояние, для которого характерно кратковременное отключение сознания, тогда как на ЭЭГ проявляется билатерально-синхронная симметричная активность с продолжительностью фазы пик-волна 3 колебания в 1 секунду.

Абсансы бывают простыми, то есть типичными, при которых пациент как будто застывает, прервавшись на обычном действии, его лицо приобретает отсутствующий вид. А также абсансы могут включать атонический или тонический компонент, при котором тонус мышц, соответственно, снижается или приводит к спазмам, конвульсиям, иным импульсивным изменениям мимики.

Что касается тонико-клонических припадков, обычно о них наслышаны: это именно тот тип проявления эпилепсии, при котором у больных идет пена изо рта, наблюдается судорожный приступ, отключается сознания. Примерно за несколько часов, а может и дней у пациента намечается аура (описанная выше или специфическая). К ней присоединяется падение концентрации внимания, раздражительность и злоба, страх. Сам припадок начинается внезапно, возможно с резкого крика от спазма. Затем длится тоническая фаза, обычно занимающаясекунд. В эти секунды возникает опасность того, что больной прикусит язык, у него появится проблема с дыханием или непроизвольное мочеиспускание. После наступает короткая клоническая фаза – подергивания мышц-сгибателей, после припадка больной впадает в глубокий сон либо в сумеречное расстройство сознания.

Припадки, вызванные ситуацией

Бывает, что при криптогенной эпилепсии сложно определить фактор, вызывающий припадок, но есть отдельная группа факторов риска. Зная о присутствии тех или иных у себя, больной может предсказать, в каких случаях проявит себя эпилепсия. В целом они способны «разбудить» болезнь в глубинной стадии:

  • Алкоголь или наркотические вещества.
  • Особые фармакологические препараты.
  • Черепно-мозговые травмы и их последствия.
  • Интоксикация или вирусные инфекции в крови.
  • Почечная недостаточность, дисфункция сердца или печени.
  • Воздействие температур, яркого света, громкого звука или других излучений.

Известно, что в ряде случаев прерывистое излучение яркого света вызывает фотосенситивный припадок.

Не только к ситуационным, но и ко всем группам припадков относится возможность фебрильных судорог, а также – повторяемость в течение 24 и более часов. В последнем случае имеет место эпилептический статус, о котором буквально пару слов.

Эпилептический статус

Имеющий длительную продолжительность эпилептический припадок, состоящий из череды отдельных и представляющий угрозу для жизни пациента. Так характеризуют ЭС врачи, при этом клинические его проявления довольно разнообразны и могут включать как парциальные, бессудорожные, так и генерализованные приступы.

80% больных испытывает эпилептический статус в виде серии тонико-клонических припадков.

Причинами, которые могут привести к ЭС, являются фактически те же, плюс усугубляющие факторы и состояния. Например, больной слишком быстро отменил прием препаратов, у женщин также может вызвать ЭС менструация или беременность. Бывали случаи, когда к припадку приводили попытки вылечить эпилепсию у знахарей. Однако чаще всего эпилепсия проявляет себя виде серийности из-за текущих болезней головного мозга, нарушений кровообращения и метаболизма.

К каким психическим расстройствам приводит болезнь?

Чаще всего больные испытывают следующие виды расстройств:

  • Психические нарушения перед припадком – их переживают стабильно от 10% больных. Здесь могут возникать как пароксизмальные, так и перманентные нарушения.
  • Психические нарушения во время припадка.
  • Расстройства после припадка.
  • Общие расстройства в межприступном периоде.

Среди транзиторных, то есть преходящих расстройств, которые может вызвать криптогенная форма эпилепсии – расстройства настроения, помрачения сознания, острые или хронические психозы, перманентные изменения личности, слабоумие.

Явно, что перечисленные синдромы представляют угрозу для жизни и нормального существования человека, вследствие чего требуется своевременная диагностика болезни.

Диагностика эпилепсии

За последние годы болезнь эпилепсия подвергается объективной клинической оценке, есть надежды, что в ближайшем будущем количество криптогенных случаев будет постепенно уменьшаться в общей массе. Основное обследование по-прежнему – электроэнцефалография, на которой исследуются сдвиги в биоэлектрической активности мозга. В частности, изучаются фазы:

И однако, только у 15-20% больных удается выявить эти изменения, потому что у большинства в межприступный период электрическая активность и ее дисфункции не сохраняются. Вместе с тем некоторые симптомы можно вызвать провокативным путем, например, вызывая у больного гипервентиляцию, стимулируя при помощи фото-факторов, депривации сна и т.п.

Вспомогательными методами обследования могут выступать: магниторезонансная томография, нейрорадиологическое обследование, компьютерная томография, наконец, позитронно-эмиссионная томография.

На основании полученных данных должен выстраиваться систематический и индивидуальный подход к лечению, которое моет занять от 3-5 лет до более длительного срока. Все зависит от того, как поведет себя криптогенный фактор в диагнозе «эпилепсия», какие лекарства придется назначать и менять, как отреагирует организм на их действие. Обычно лечение выстраивают на базе комплекса препаратов, включающих:

  • Производные барбитуровой кислоты.
  • Препараты на основе вальпроевой кислоты.
  • Таблетки и другие лекарственные формы гидантоиновой кислоты.
  • Карбамазепин.
  • Различные транквилизаторы и седативные свойства.

Бывает, что организм демонстрирует индивидуальную непереносимость тех или иных препаратов, в таком случае замену можно производить только с позволения врача. Также при каждом отдельном виде припадка назначаются свои препараты: при генерализованном преобладают противосудорожные, при парциальном – воздействующие на пострадавшие зоны организма, в зависимости от локализации очага.

Надеемся, этой статьей мы достаточно широко ответили на возможные вопросы о диагнозе «эпилепсия» и ее частного криптогенного случая.

Криптогенная эпилепсия: что это, диагностика и лечение

Криптогенная фокальная эпилепсия – одно из проявлений эпилептической болезни, при которой причины, приведшие к ней, не могут быть выявлены дополнительными клинико-иструментальными методами обследования. Удельный вес этой патологии неуклонно увеличивается.

Отвечая на вопрос, что такое криптогенная фокальная эпилепсия, необходимо ввести ряд терминов.

Эпилепсия

Эпилепсия – неврологическое заболевание, при котором головной мозг пациента способен генерировать в ответ на преобразования постоянства внутренней среды центральной нервной системы гиперсинхронный нейрональный разряд. Проявляется это внезапно возникающими пароксизмами (припадками). При регистрации биоэлектрической активности мозга в момент приступа фиксируются типичные для заболевания паттерны.

Формы эпилепсии

Этиология и клиника эпилепсии неоднородна. Выделяют:

Идиопатическую форму. Это наследственный вариант болезни. У пациентов не отмечается отклонений в неврологическом статусе, и не выявляетсяпатологических изменений головного мозга при проведении лабораторно-инструментальных методов исследования, однако присутствуют периодически проявляемые эпилептические пароксизмы.

Симптоматическую форму. В этом случае эпилепсия выступает клиническим выражением того или иного приобретенного заболевания головного мозга. Приступы могут возникать как результат перенесенного инсульта, травмы головы, острой нейроинфекции, новообразований мозга. При проведении осмотра неврологом у больных проявляется очаговая неврологическая симптоматика, позволяющая подтвердить наличие патологического очага в головном мозге. Диагностические клинико-лабораторные манипуляции также подтверждают диагноз.

Криптогенную форму эпилепсии. Она развивается вследствие неустановленных причин. Это самый противоречивый вариант заболевания. Такой диагноз выставляется, когда эпилепсию нельзя отнести ни к идиопатической, ни к симптоматической формам. Неврологический осмотр дает указание на наличие органических проявления болезни. Наряду с этим нейровизуализация патологические изменения мозга не находят. Однако при записи электроэнцефалографии обнаруживается локальная эпилептическая активность.

По-другому криптогенную эпилепсию называют еще вероятно симптоматической, предполагая, что при более высоком уровне технических возможностей нейровизуализации патологический очаг можно будет отыскать, и большинство криптогенных форм будут переведены в разряд симптоматических. Поэтому диагноз криптогенной эпилепсии следует рассматривать как предварительный, требующий дальнейшего поиска невыясненной этиологии.

Криптогенная эпилепсия нередко сопровождается резким снижением интеллекта, так что порой ее относят к психическим заболеваниям. Криптогенная эпилепсия характеризуется достаточно высокой резистентностью к противосудорожной терапии.

Припадки

Припадки подразделяются на:

  • Генерализованные (охватывают возбуждением весь головной мозг, что приводит к внезапной потере сознания в самом начале пароксизма).
  • Парциальные или фокальные (локализованны в определенной области головного мозга).
  • Вторично-генерализованные, когда парциальное начало приступа переходит в генерализованный пароксизм;
  • Недеференцированными, когда тип припадка установить не удается.

Криптогенная фокальная эпилепсия

Криптогенная фокальная эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга неясного генеза с вероятным наличием пока неопределенных структурных изменений нервной ткани, которое характеризуется повторяющимися парциальными пароксизмами, очаговыми изменениями биоэлектрической активности мозга и психическими расстройствами. Возможно преобразование фокального приступа в генерализованный пароксизм.

Клинические проявления припадков при криптогенной фокальной эпилепсии

То, как будет выглядеть пароксизм, напрямую зависит от месторасположения эпилептического очага в головном мозге. Если эпиактивность локализована в месте расположения пирамидных нейронов, ответственных за произвольную моторику, припадок будет проявляться внезапной двигательной активностью (судорогами).

Захватывая высшие представительства органов чувств, припадки носят сенсорные характер. Проявляются они галлюцинациями (тактильными, зрительными, слуховыми, обонятельными и вкусовыми). Так, при раздражении затылочной доли (проекционной зоны зрительного анализатора) пациент видит несуществующие предметы, людей. При локации очага на конвекситальной поверхности височной коры (первичная область акустического гнозиса) галлюцинации будут слуховые. Если раздражение возникло на сагиттальной поверхности мозга, затронуло крючок аммонова рога, наблюдаются вкусовые и обонятельные галлюцинации – человек ощущает вкус и запах, которых нет в окружении.

Парциальные припадки способны визуально проявляться в виде вегетативных расстройств и психических симптомов. Локальное начало приступа может выступать в виде так называемой ауры (предчувствия надвигающегося генерализованного припадка). В этом случае фокальный эпилептический очаг способен распространиться на весь головной мозг и развить тонико-клонический пароксизм. Люди, длительно страдающие эпилепсией способны по этой ауре предугадывать надвигающийся припадок.

Психические расстройства при криптогенной фокальной эпилепсии

Для криптогенной фокальной эпилепсии характерны психические расстройства. К ним можно отнести

  • Психопатологические нарушения – вязкость мышления, полярность аффектов, обстоятельность, склонность к дисфориям и импульсивной деятельности.
  • Непсихотические формы (депрессия, тревога, ипохондрия).
  • Признаки интеллектуально – мнестического снижения.

Диагностика эпилепсии

Для подтверждения диагноза криптогенная фокальная эпилепсия врач проводит ряд стандартных процедур. Это сбор анамнеза с обязательным получением описания эпизода пароксизма от третьих лиц, которые его наблюдали.

Обязательным является осмотр врача-невролога с выявлением очаговой неврологической симптоматики (пирамидной симптоматики, нарушений чувствительности, патологии высших корковых функций).

Необходимым исследованием, входящим в стандарты диагностики пациентов с криптогенной эпилепсией, является нейровизуализация (компьютерная или магнитно-резонанстная томография). При этом нейровизуализацию проводят регулярно с целью поиска субстрата эпиактивности с дальнейшим переводом заболевания в группу симптоматических форм.

Стандартная рутинная ЭЭГ не всегда показывает наличие эпилептического очага, так как графические изменения будут наблюдаться лишь непосредственно в момент приступа. Для более глубокого изучения используют ЭЭГ-мониторинг с видеорегистрацией.

Лечение

План лечения пациента с криптогенной эпилепсией подбирается персонально. Противоэпилептическими препаратами выбора для парциальных припадков с или без вторичной генерализации являются карбамазепин (финлепсин), трилептал и препараты вальпроевой кислоты (депакин).

Следует иметь в виду, что предпочтительна терапия одним лекарственным средством. Только при отсутствии эффекта грамотно подобранной монотерапии возможно назначить еще один или два средства. Одновременное применение более трех антиэпилептических препаратов недопустимо. Длительность терапии определяется индивидуально, постепенная отмена терапии возможна только через 2-4 года после последнего пароксизма при условии отсутствия патологических изменений на ЭЭГ.

Лечение всегда начинают с небольшой дозы и постепенно увеличивают ее в течение месяца с дальнейшей оценкой эффективности терапии.

Считается, об адекватно подобранном лечении в достаточной дозе говорит уменьшение частоты припадков вдвое и более за пять межприступных периодов. При сохранении припадков необходимо дальнейшее увеличение дозы до максимально разрешенной, при отсутствии терапевтического эффекта решить вопрос о постепенной замене данного средства.

Криптогенная эпилепсия и ее лечение

Криптогенная эпилепсия — одно из заболеваний психики, сопровождающееся эпилептическими припадками. Является самым распространенным типом. Возникает в любом возрасте, не имеет привязки к определенному полу. В некоторых источниках указывается как симптоматическая эпилепсия.

Причины и механизм развития

В современной медицине точных сведений о непосредственных причинах развития криптогенной эпилепсии нет, и это является ее главным отличием. Предположительно патология формируется под влиянием следующих причин:

  1. Вредные привычки. Злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими препаратами;
  2. Черепно-мозговые травмы: сотрясение мозга, ушиб, нарушение целостности костей черепа;
  3. Вирусная и бактериальная инфекция: менингококки, вирус кори, краснухи и другие;
  4. Наследственная предрасположенность. Многие ученые предполагают, что криптогенная эпилепсия передается из поколения в поколение, ее развитие у человека заложено еще с рождения, на генном уровне, при наличии определенных факторов заболевание появляется и прогрессирует;
  5. Нарушение работы, тяжелые заболевания почек и печени;
  6. Сопутствующие патологии сосудов, питающих нервную ткань головного мозга, инсульты, инфаркты;
  7. Интоксикация химическими соединениями, лекарственными средствами;

Эпилептические припадки обычно провоцируют очень громкие звуки, яркий свет, резкие перепады температуры. Симптоматическая эпилепсия у детей появляется из-за снижения концентрации кислорода, доставляемого с током крови от матери к плоду, вследствие чего образуется гипоксия.

Механизм развития до конца не изучен в связи с отсутствием точных данных об этиологии. Установлено, что клиническая картина появляется на фоне органических изменений тканей головного мозга. В этом немаловажную роль играет нейрогуморальная регуляция, ее сбой и является пусковым механизмом для генерирования спонтанных электрических импульсов, передающихся от нейрона к нейрону и формирующих эпилептический очаг. Отмечается, что обмен липидов при подобном состоянии остается стабильным, но при этом организм задерживает большее количество воды. По мере увеличения числа приступов, прогрессируют изменения строения тканей центральной нервной системы, возникает арахноидит, энцефалит, а также откладывается фибрин на стенках кровеносных сосудов, разрушается основное белое и серое вещество органа.

Классификация и симптомы

Криптогенная эпилепсия классифицируется в основном по возникновению очага, его размерам и локализации.

У человека приступы могут иметь генерализованный характер, то есть в патологический процесс вовлекается практически весь головной мозг, тогда идет речь о генерализованной криптогенной форме. Другой тип — симптоматическая фокальная эпилепсия, при ней имеется так называемый «фокус», то есть очаг формируется в какой-то определенной зоне: височной, лобной, теменной и затылочной. Появления также зависят от локализации поражения.

Чаще всего возникает лобная эпилепсия. Спонтанные электрические импульсы распространяются достаточно быстро, поэтому клиническая картина появляется мгновенно. При изменениях передней части лобной доли пациент жалуется на резкое нарушение сознания, учащенное сердцебиение, непроизвольные движения тела, судороги в области головы. В таком случае наблюдается застывание взгляда, иногда падение больного на землю. При вовлечении области, прилегающей к орбите глаза, возникают галлюцинации, затрагивающие обоняние, сознание также пропадает, беспокоит подергивание тела и непроизвольное мочеиспускание. Очаг в срединной области нарушает речь, при этом эмоции выходят из-под контроля, о чем говорят агрессивные высказывания, крики, выражение страха на лице. Изменяется двигательная активность. Лишь при поражении задней части сознание сохраняется, но больной все равно не контролирует движение туловища и конечностей.

Височная фокальная эпилепсия у детей проявляется в большей степени, чем у взрослых. Ребенок жалуется изначально на головокружение, тошноту, слабость и сонливость. Постепенно меняется эмоциональный статус и поведение, нарастает агрессия. Приступы длятся примерно две минуты, за это время синеют кожные покровы лица, напрягаются скелетные мышцы. После этого еще несколько суток возможно головная боль, увеличение объема выработанной слюны, нарушение зрения.

Криптогенная фокальная болезнь отражается на психике больного, формируются психопатологические синдромы, о чем говорит вязкость мышления и импульсивная деятельность. Пациент становится тревожным, малообщительным, депрессивным.

Диагностика

Диагноз ставится на основании некоторых жалоб самого больного, сведений, полученных от близких людей, наблюдавших эпилептические припадки, данных общего осмотра и при отсутствии доказательств этиологического фактора.

Лабораторные методы малоинформативны, так как общие и биохимические показатели крови, состав мочи не изменяется.

В большей мере используется инструментальная диагностика. Такое исследование, как электроэнцефалография является золотым стандартом, именно она показывает биоэлектрическую активность мозга и с высокой точностью рассказывает о локализации очага, его размерах и распространении патологических импульсов. Единственным минусом ставится лишь тот факт, что достоверные сведения можно получить только в момент приступа, в остальное время изменения могут не зафиксироваться.

Для того чтобы иметь представление о структуре головного мозга и его изменениях дополнительно назначается компьютерная и магниторезонансная томография. Она позволяет послойно изучить анатомические структуры органа.

Терапия

Лечение базируется на применении антиэпилептических препаратов, к ним относится «Карбамазепин», «Ламотриджин», «Габапентин», «Топирамат», а также соли вальпроевой кислоты. Изначально пациенту выписывается один определенный препарат, более предпочтительна вальпроевая кислота и «Карбамазепин». На протяжении некоторого времени больной находится под наблюдением эпилептолога, при отсутствии эффекта возможно сочетание двух медикаментов, больше нежелательно, так как увеличивается риск развития осложнений. Доза активного вещества, длительность терапии подбирается индивидуально. Лекарственное средство отменяется лишь через несколько лет и постепенно при положительной тенденции отсутствии патологических изменений на электроэнцефалограмме.

Лечение народными средствами возможно, но оно не должно отменять прием препаратов, назначенных специалистом. Отвары и настои из душицы, горицвета, таволги, корней валерианы успокаивают нервную систему, снимают судороги и снижают частоту появления припадков. Подобные лекарственные средства можно использовать лишь при отсутствии гиперчувствительности и склонности к аллергическим реакциям.

Профилактика и прогноз

Прогноз неоднозначный, своевременная диагностика и правильно подобранное лечение улучшают самочувствие больного, возвращают прежний ритм жизни. Среди осложнений наиболее вероятно коматозное состояние, повреждение конечностей в процессе эпилептического припадка, угнетение функций дыхания, сердцебиения, нарушение психики и эмоционального статуса. При появлении приступов в детском возрасте страдает процесс социализации личности, ребенок либо сам избегает общества, либо общество неправильно воспринимает его.

Профилактика криптогенной эпилепсии не разработана.

Чем криптогенная эпилепсия опасна для человека?

В современной неврологии большое количество заболеваний неясного генеза, то есть с неизученными причинами возникновения. В данный список входит и такое заболевание, как криптогенная эпилепсия. Данный недуг по симптоматике ничем не отличается от обычной, основные различия заключаются именно в причинах возникновения, однако, обо всем по порядку…

Общие сведения

Криптогенная (в некоторых источниках встречается определение — идиопатическая) эпилепсия — это хроническое скрытое заболевание, неясного генеза.

Данный недуг составляет порядка 60% всех случаев среди людей, страдающих эпилептическими припадками. Остальные 40% поддаются изучению. Болезни неважен возраст пациента (одинаково может развиться как в детском, так и во взрослом возрасте) ни пол.

Если говорить о классическом типе болезни, то припадку предшествует возникновение в головном мозге очага повышенной нейронной активности, который собственно и вызывает приступ. Так вот, в случае с криптогенной эпилепсией таких очагов обнаружить не удается и именно поэтому заболевание носит название криптогенная, что означает — неизвестного происхождения. Еще в древние времена ученые и врачи задавались вопросом, что это такое за болезнь. В средневековье оно и вовсе свидетельствовало об одержимости человека и они приговаривались к смерти через сожжение либо пыткам.

После появления психиатрии криптогенная эпилепсия, наконец, вышла из тени и стала полноправным заболеванием, которое начали усиленно изучать и пытаться лечить.

Разновидности

Несмотря на неясный характер возникновения, криптогенная эпилепсия имеет довольно сложную классификацию. Так, различают две основные формы болезни:

  1. Фокальная (характеризуется отдельными проявлениями приступов, чаще встречают височную фокальную эпилепсию. К примеру, если затронута височная доля, заболевание не переместится на лобную и наоборот. По распространенности в порядке убывания стоят: височная (центрально-височная), лобная эпилепсия у детей, затылочная. Стоит отметить, что симптоматическая фокальная эпилепсия у детей отличается от криптогенной более ясной клинической картиной).
  2. Генерализованная (проявляется в обширной симптоматике, характерной для поражения всего головного мозга и возникновения очагов патологической нейронной активности в нескольких его долях).

По форме заболевания криптогенная эпилепсия подразделяется, на:

  • синдром Веста;
  • синдром Ленокса-Гасто;
  • с миоклоническими-астатическими припадками;
  • с миоклоническими абсансами;
  • с парциальными припадками;
  • с висцеральными и вегетативными припадками;
  • с ситуационными припадками.

Синдром Веста

Данная форма болезни является довольно редкой. По статистике порядка 2% больных эпилепсией имеют данный подвид. Характерна она для мальчиков 4–6 месяцев жизни. Как правило, по достижении ими возраста 3 лет синдром Веста преобразуется в другие виды эпилепсии, в частности, в синдром Ленокса-Гаста.

Для данного недуга характерны миоклонические судороги, которое со временем перерастают в клонические (либо тонические) и наоборот. Происходят они до или после сна, причем врачам еще не удалось понять, когда приступы более выражены, днем или вечером.

Синдром Ленокса-Гасто

Также не самая распространённая форма заболевания. Примерно 5% больных от общего числа заболевших, имеют данный недуг. Как и в случае с синдромом Веста, основные заболевшие — мальчики, однако, их возраст варьируется от 4 до 6 лет.

Характеризуется данный недуг следующим течением: начинается приступ с непроизвольных вздрагиваний, которые перерастают в потерю сознания (такое явление в неврологии имеет название — абсансы), после чего пациент падает, так как теряет мышечный тонус. Синдром Ленокса-Гасто можно отнести к злокачественной форме недуга, так как взять под полный контроль приступы удается лишь в 20% случаев.

Миоклонически-астатическая форма

Данная группа является вариантом генерализованного проявления болезни. При данном недуге у больного отмечаются дергания конечностями (верхними и нижними) в асинхронном порядке.

Как правило, данная форма формируется в период от 10 месяцев до пяти лет. Также, как и предыдущий подвид относится к умерено — злокачественным синдромам (процент полного излечения составляет порядка 30%). Со временем, в случае присоединения парциальных приступов возможно, изменение недуга на синдром Ленокса-Гасто.

Миоклонические абсансы

Данная группа, несмотря на простой характер протекания является неизлечимой и практически не поддается медикаментозной терапии. Характеризуется судорожными подергиваниями верхних конечностей и мышц плеч. Такое состояние длится несколько секунд (минимум пять и максимум тридцать). В отдельных случаях встречаются более продолжительные приступы.

Парциальные припадки

Данную форму болезни еще называют доброкачественная эпилепсия детского возраста.

В данном подвиде существует собственная классификация, которая подразделяет припадки, на:

Простые — это не что иное, как криптогенная фокальная эпилепсия (может носить название псевдогенерализованная, так как по симптоматике она напоминает генерализованный тип, но является фокальным). В данном случае судорожные сокращения могут начаться с какой-то определенной части тела и завершиться на другой, нередко так случается, что болезнь начиналась слева и в результате мышечные сокращения усилились до такого момента, что страдало все тело человека.

Сложные парциальные приступы также, имеют собственное разделение, которое включает в себя:

  • оралиментарные (проявляются проблемами с жеванием и глотанием);
  • жестикулярные (образуются автоматические движения у больного, так, он может зацикленно тереть рукой об руку или щелкать пальцами);
  • речевые (проблемы с произношением отдельных слов и целых фраз);
  • зрительные (нарушения, связанные с органами зрения);
  • амбулаторные (пациент словно находится в полусонном состоянии, или как сомнамбула);
  • сексуальные (связаны с повышенной половой активностью).

Висцеральные и вегетативные припадки

Данный подвид напрямую связан с простым парциальным приступом, разница лишь в симптоматике их проявления.

Так, висцеральные припадки характеризуются нарушениями, связанными с верхним участком человеческого организма, в частности, головы. К примеру, при данном подвиде появляется ощущение «комка в горле» и данное чувство может оставаться у человека несколько минут. В некоторых случаях больной может испытать эрекцию и даже оргазм.

Что касается припадков вегетативного характера, то тут основными признаками будут именно вегетативные реакции организма:

  • повышение температуры тела;
  • скачки артериального давления;
  • тошнота;
  • мимические проявления.

Были случаи, когда два данных подвида смешивались в один.

Сложность в постановке диагноза заключается в том, что подобные проявления характерны и для вегетососудистой дистонии, поэтому важно различать два этих недуга.

Ситуационные припадки

Проявляются во внезапных судорогах и потере сознания. Причины, которые провоцируют такое состояние могут быть различными, но в основном это раздражающие факторы:

  1. Долгая работа без отдыха.
  2. Кровоизлияние в мозг.
  3. Яркая вспышка света.

Причины

В связи с неясным характером возникновения припадков, при криптогенной эпилепсии, сложно установить истинную причину их появления. В связи с этим врачи связывают данный тип болезни с причинами, которые характерны для других видов заболевания. В частности, недуг может развиться в результате:

  • генетической предрасположенности (передаться по наследству может любая форма эпилепсии, поэтому криптогенная ее форма также входит в это число);
  • черепно-мозговой травмы (ЧМТ является второй по распространенности причиной, так как любая травма оказывает свое влияние);
  • инсульта (любое нарушение в головном мозге может вызвать проблемы, в том числе и инсульт);
  • яркие вспышки света (это могут быть как солнечный свет, так и свет стетоскопа и т. п.);
  • нарушения в работе внутренних органов (мочевыводящая система, почек и печени);
  • громкие звуки;
  • резкие перепады температуры (ныряние в прорубь, посещение бани);
  • нарушения в работе поджелудочной железы;
  • интоксикации (передозировка некоторыми лекарственными препаратами или наркотическими веществами, ровно как и работа на вредном производстве может послужить причиной развития эпилепсии. Ребенок в данной ситуации больше страдает, так как для него даже небольшая доза вредных веществ может стать фатальной, в плане развития недуга).

Тем не менее, доказательств влияния на формирование данного недуга именно перечисленных выше причин, нет.

Симптомы

Симптоматика данной болезни имеет определенные различия. Почему? По той причине, что существует несколько вариантов недуга. Однако, общие признаки, которые характеризуют данный недуг имеются, в частности, эпилептический приступ имеет следующие фазы:

  1. Основное отличие криптогенной эпилепсии — отсутствие ауры или предвестников приближающегося припадка. Некоторые люди могут чувствовать определенный ранний симптом, но такое чувство вырабатывается со временем, а так как в основном страдают дети (не всегда, но так уж получается), они не в состоянии в силу понятных причин объяснить свои ощущения.
  2. Приступ начинается с тонических сокращений, которые характеризуются выгибанием всего тела вследствие напряжения мышц. Вторичный признак данной фазы в том, что пациент может перестать дышать, вследствие спазмов дыхательной системы. В большинстве случаев отмечается посинение кожи. На пике данной фазы у больного может пропасть пульс, поэтому важно контролировать его постоянно.
  3. Следующая фаза — фаза клонических судорог. Выгибание тела проходит и пациент начинает ритмично двигать конечностями и всем телом в судорожных припадках. Возрастной пациент может во время данной фазы навредить себе, так как сила удара конечности у него выше, чем у ребенка. Помимо названных симптомов, у пациента начинается повышенное слюноотделение, которое принимает вид пены (типичный симптом для подобного заболевания).
  4. Следующая фаза характеризуется полным расслаблением всех групп мышц. В результате этого человек становиться вялым, может произойти непроизвольное мочеиспускание и калоотделение. Больной в данной фазе не в состоянии управлять опорно-двигательным аппаратом. Кроме того, типичный симптом для данной фазы — потеря чувствительности. Как правило, данная стадия заканчивается сном. Сон в такой ситуации может быть довольно длительным.

Естественно, грудной малыш и взрослый человек будут по-разному переносить один и тот же припадок, кроме того, у них будут отличаться и временные показатели фаз.

Диагностика

Диагностические мероприятия ничем не отличаются от диагностики обычных форм эпилепсии, так как других вариантов определения и дифференцирования заболевания от других форм нет.

Итак, в комплексную диагностику входит:

  • биохимический анализ крови (в ходе данного анализа исследуется уровень глюкозы, мочевины и креатина);
  • УЗИ внутренних органов;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • электроэнцефалография (ЭЭГ).

Как правило, ЭЭГ не показывает никаких отклонений, так как повышенная нейронная активность попросту отсутствует. Исходя из этого, а также суммируя показатели опроса больного, врач ставит диагноз и назначает лечение.

Лечение

При диагнозе криптогенная эпилепсия показано противосудорожное лечение, которое в себя включает различный набор лекарств. Стоит отметить, что в лечении данного недуга важно использовать какой-то один препарат, и только при отсутствии эффекта врач может заменить его на другой. Кроме того, если лекарство не смогло помочь, возможно, необходимо повысить дозировку (данным вопросом тоже должен заниматься лечащий врач).

Итак, лечиться от данного заболевания можно:

  1. Противосудорожные препараты (Карбамазепина, Этосуксимид).
  2. Агонисты ГАМК-рецепторов (Аминалон, Пикамилон).

С повышенным вниманием к назначению лечения следует относиться если девушка находится в положении. Беременность снижает дозировку, так как можно нанести вред малышу.

Помимо указанного выше лечения, при фокальном типе, возможно, назначение дополнительного типа лечения (локального), к которому относят:

  • диуретики (снижают отек мозга);
  • гемодиализ или очищение крови (при наличии нарушений работы почек);
  • возможно, назначение диеты;
  • отказ от вредных привычек (алкоголь, к примеру, может спровоцировать приступ алкогольной эпилепсии).

В отдельных случаях может потребоваться экстренное вмешательство врачей. К примеру, если эпиприступ не заканчивается через пять минут, а продолжается, говорят об эпилептическом статусе. Этот статус может стать серьезной проблемой для здоровья, и даже привести к летальному итогу. Поэтому опасно оставлять больного наедине с собой.

Эпилепсия — это такое заболевание, при котором нередко больному требуется неотложная помощь, а в некоторых случаях больному и вовсе приходится полагаться только на себя. Что делать в ситуации, когда пациент предоставлен сам себе и как справиться с приступом читайте в статье — первая помощь при эпилепсии.

Прогноз

Прогноз на дальнейшую жизнь довольно благоприятен (если не брать во внимание формы, которые относят к злокачественным). Говорить о том, что данное заболевание полностью излечимо нельзя, так как даже при полном отсутствии симптомов в течение нескольких лет не исключено, что они могут возобновиться при провоцирующих факторах.

У детей до года возможен полный, 100% контроль над приступами.

При наличии криптогенной эпилепсии можно оформить инвалидность III группы. Что касается II группы, то она присваивается при наличии умственных отклонений и частых приступах.

Итак, криптогенная эпилепсия серьезное заболевание, которое требует пристального отношения к себе со стороны больного. При наличии малейших подозрений на данный недуг у своего ребенка или себя, немедленно обратитесь к врачу, возможно, еще можно все исправить и взять болезнь под свой контроль. Берегите себя и лечитесь своевременно!


© Copyright 2017, faneraltg.ru. Все права защищены.
×