Особенности развития и лечения эндогенных психозов

К психозам относят тяжелые расстройства психики, для которых характерны поведенческие изменения и аномальные проявления. В этом состоянии человек далек от адекватной оценки окружающей действительности, сознание его искажено, а возбудимость часто сменяется апатией.

Оглавление:

Существует множество видов этого нарушения, одним из которых является эндогенный психоз.

Характеристика и причины расстройства

К эндогенным психозам причисляют следующие типы психических расстройств:

Причины этого состояния точно установить невозможно, однако, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать нарушения психики эндогенного характера.

Чаще всего это происходит на фоне негативных проявлений в организме: заболеваний соматического и нейроэндокринн ого характера, наследственных патологий психики и возрастных изменений. Нередко психозы дают о себе знать при заболеваниях, связанных с нарушениями кровообращения в головном мозге. Также это состояние часто сопутствует эпилепсии.

А также нельзя забывать о наличии предрасположенности пациента к подобным состояниям и неустойчивости психики определенных индивидуумов.

Особенности симптоматики

Клинические проявления психозов с эндогенной природой могут быть самыми разнообразными, но существует ряд наиболее распространенных симптомов, позволяющих распознать нарушение своевременно:

  • беспокойное состояние и беспричинная раздражительность;
  • повышенная чувствительность;
  • проявление нервозности, страхов и переживаний без видимых причин;
  • нарушения памяти, характеризующиеся частичной или полной амнезией;
  • галлюцинации и бред;
  • неадекватные реакции на окружающую действительность и различные события;
  • нарушение координации движений;
  • измененное состояние сознания.

Перечисленные симптомы могут сопровождать различные типы психических нарушений, по этой причине отличить эндогенный психоз от другого вида расстройства бывает непросто из-за сходной симптоматики.

Характерные поведенческие признаки

Чаще всего психозы характеризуются волнообразным течением нарушения, когда после стадии обострения наступает полная или частичная ремиссия. В основном приступы возникают спонтанно, но могут быть спровоцированы какими-либо психогенными факторами, например, стрессом, физическим и эмоциональным переутомлением и нарушениями сна.

В этом состоянии больной представляет опасность и может нанести вред самому себе или окружающим людям. При маниакально-депрессивных психозах характерны настойчивые, непреодолимые мании, навязчивые мысли о суициде и раздражительность. Затем происходит резкая смена настроения и возникает депрессия. В этом заключается основная особенность состояния.

Также больной может испытывать необъяснимый страх и тревогу, при этом человек не оценивает свое состояние адекватно и не осознает, что нездоров.

В большинстве случаев такие пациенты отказываются от лечения и госпитализации, считая себя совершенно здоровыми. Порой родственникам и близким людям нелегко убедить такого больного в необходимости медицинской помощи и практически невозможно справиться со вспышками агрессии с его стороны. Однако оставлять человека в таком состоянии нельзя, ему нужно квалифицированное лечение.

Приступы эндогенного психоза бывают острыми и хроническими. В первом случае нарушение развивается стремительно и неожиданно, а уже через несколько дней можно наблюдать клиническую картину психоза. Такие приступы относительно непродолжительные, длятся от 10–12 дней до 2–3 месяцев.

При хронической форме нарушения больной пребывает в этом состоянии от 3 до 6 месяцев. Если эта фаза длится более 6 месяцев, приступ считается затяжным.

Диагностика и лечение

За счет того, что симптоматика различных психозов во многом сходна, диагностировать именно эндогенный тип нарушения может только психиатр после проведения тщательного обследования состояния пациента.

При первых проявлениях психических отклонений необходима срочная консультация специалиста. Пытаться принять самостоятельные меры или убеждать больного в этом состоянии не следует, эффекта это не даст, нужно вызывать «Скорую помощь».

После постановки диагноза назначается медикаментозное лечение. Как правило, в этих случаях применяются следующие виды препаратов:

Кроме приема медикаментозных средств больному необходимы и психотерапевтические методы лечения. Успех напрямую зависит от правильности подобранных способов терапии, а также от того, насколько своевременно была оказана помощь. Поэтому не следует затягивать с визитом к врачу при проявлении симптомов нарушения.

Длительность лечения составляет примерно 2 месяца, но только в том случае, если помощь была оказана вовремя. В ситуации, когда болезнь запущена, прогноз сделать сложно, процесс выздоровления может растянуться на неопределенное время.

Возможные последствия

Если диагноз поставлен вовремя и назначено грамотное лечение, шансы на благоприятный исход весьма велики. Симптомы заболевания исчезают, часто не оставляя каких-либо серьезных последствий, уже через некоторое время человек сможет адаптироваться к окружающей действительности и вести полноценную жизнь.

Но бывают случаи, когда даже при условии грамотного лечения и своевременного обращения за помощью, личность человека подвергается изменениям.

В такой ситуации характерны своеобразные «выпадения» определенных личностных особенностей, например, человек утрачивает лидерские качества или инициативность, а также отношение к любимым людям становится практически равнодушным. Это может привести к различным нарушениям в социальной адаптации человека.

Эндогенный психоз может возникнуть один раз в жизни, а после проведенного лечения больше никогда не повториться. Но нельзя исключать и возможность повторных приступов, они могут приобрести постоянный характер и перейти в серьезную непрерывную болезнь.

Основные отличия экзогенного и эндогенного психоза

Экзогенные психозы относятся к нарушениям психики на фоне патологических процессов в нервной системе. Если эндогенный психоз провоцируют различные нарушения, то экзогенные процессы провоцируют заболевания ЦНС:

  • травмы головы;
  • гормональные нарушения;
  • интоксикации в острой и хронической форме;
  • новообразования в головном мозге;
  • инфекционные заболевания и воспалительные процессы в ЦНС (нейроинфекция, менингит, энцефалит);
  • нарушение обменных процессов;
  • авитаминозы;
  • дегенеративные изменения мозга.

Таким образом, исходя из провоцирующей причины, экзогенные психозы делят на следующие группы:

Клиническая картина экзогенных нарушений во многом схожа с проявлениями других видов психоза. Однако для успешного лечения, помимо медикаментов и психотерапии, необходимо воздействовать и на причину, вызвавшую нарушение, чтобы устранить основное заболевание. В противном случае приступы будут повторяться регулярно.

Как и эндогенный психоз, экзогенное нарушение может носить разовый характер или, наоборот, периодически проявляться, а впоследствии трансформироваться в непрерывную болезнь.

Психика человека – вопрос малоизученный современной медициной, а потому прогнозировать последствия психических нарушений достаточно трудно. Но при соблюдении следующих правил можно повысить эффективность лечения, тем самым увеличив шансы на успех:

  • не пытаться лечить больного самостоятельно;
  • при первых проявлениях психического нездоровья обращаться за медицинской помощью;
  • своевременно лечить заболевания и состояния, способные вызвать подобные нарушения психики.

Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько быстро и грамотно были приняты необходимые меры, поэтому не стоит игнорировать тревожные симптомы и откладывать визит к специалисту.

Эндогенное психическое заболевание

При всей обширности лексических рамок специальной психиатрической терминологии понятие «эндогенные заболевания шизофренического спектра» по праву занимает одно из ведущих мест. И это не вызывает удивления ни у специалистов, ни у широких кругов населения. Это таинственное и пугающее словосочетание издавна превратилось в нашем сознании в символ душевного страдания самого больного, скорби и отчаяния его близких, нездорового любопытства обывателей.

В их понимании душевная болезнь чаще всего ассоциируется именно с данным понятием. В то же время, с точки зрения профессионалов, это не вполне соответствует действительному положению, так, как хорошо известно, что распространенность эндогенных заболеваний шизофренического спектра с давних пор и до настоящего времени в самых различных регионах мира сохраняется приблизительно на одном и том же уровне и в среднем достигает не более 1%.

Впрочем, не без основания можно полагать, что истинная заболеваемость шизофренией существенно превышает этот показатель за счет более частых, не учитываемых официальной статистикой легко протекающих, стертых (субклинических) форм этого заболевания, как правило, не оказывающихся в поле зрения психиатров.

К сожалению, даже в наши дни, врачи общей практики далеко не всегда способны распознать истинную природу многих симптомов, тесно связанных с психическим неблагополучием. Люди же, не имеющие медицинского образования, тем более не в силах заподозрить в первичных проявлениях легкие формы эндогенных заболеваний шизофренического спектра. В то же время ни для кого не является секретом, что раннее начало квалифицированного лечения — залог его успеха.

Это аксиома в медицине вообще и в психиатрии в частности. Особенно актуально своевременное начало квалифицированного лечения в детском и подростковом возрасте, поскольку, в отличие от взрослых, дети не могут сами распознать наличие у себя какого-либо недуга и попросить помощи. Многие психические нарушения у взрослых людей нередко являются следствием именно того, что их своевременно не лечили в детстве.

Достаточно долго общаясь с большим числом людей, страдающих эндогенными заболеваниями шизофренического спектра и с их ближайшим окружением, я убедилась в том, как трудно родственникам не только правильно построить отношения с такими больными, но и рационально организовать в домашних условиях их лечение и отдых, обеспечить оптимальное социальное функционирование.

Вашему вниманию предлагаются отрывки из книги, где опытный специалист в области эндогенных психических расстройств, развивающихся в юношеском возрасте — и написал книгу, преследующую цель восполнить существующие пробелы, дав широким читательским кругам представление о сущности заболеваний шизофренического спектра, и тем самым изменить позицию общества в отношении страдающих ими больных.

Основная задача автора — помочь Вам и Вашему близкому выстоять в случае заболевания, не сломаться, вернуться к полноценной жизни. Следуя советам врача-практика, Вы сможете сберечь свое собственное психическое здоровье и избавиться от постоянного беспокойства за судьбу своего близкого.

Основные признаки начинающегося или уже развившегося эндогенного заболевания шизофренического спектра для того и описаны в книге столь подробно, чтобы Вы, обнаружив подобные описанным в данной монографии нарушения собственной психики или здоровья Ваших близких, имели возможность своевременно обратиться к психиатру, который определит, действительно ли Вы или Ваш родственник болен, или ваши опасения беспочвенны.

Главный научный сотрудник отдела по изучению

эндогенных психических расстройств и аффективных состояний НЦПЗ РАМН

доктор медицинских наук, профессор М.Я.Цуцульковская

Большинство людей не только слышало, но и нередко использовало в повседневной речи понятие «шизофрения», однако, далеко не всем известно, что за болезнь скрывается за данным медицинским термином. Завеса тайны, сопровождающей это заболевание в течение сотен лет, до сих пор не развеяна. Часть человеческой культуры непосредственно соприкасается с феноменом шизофрении, а в широком медицинском толковании — эндогенных заболеваний шизофренического спектра.

Не секрет, что среди попадающих под диагностические критерии этой группы заболеваний достаточно высок процент талантливых, незаурядных людей, иногда достигающих серьезных успехов в различных творческих областях, искусстве или науке (В. Ван Гог, Ф.Кафка, В. Нижинский, М. Врубель, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто и т.д.). Несмотря на то, что более или менее стройное понятие эндогенных заболеваний шизофренического спектра было сформулировано еще на рубеже XIX и XX веков, до сих пор в картине этих болезней остается немало неясных вопросов, требующих тщательного дальнейшего изучения.

Эндогенные заболевания шизофренического спектра на сегодняшний день представляют собой одну из главных проблем в психиатрии, что обусловлено как их высокой распространенностью среди населения, так и значительным экономическим ущербом, связанным с социально-трудовой дезадаптацией и инвалидизацией части этих больных.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА.

По данным международной ассоциации психиатров, около 500 миллионов людей во всем мире поражены психическими расстройствами. Из них не менее 60 миллионов страдают эндогенными заболеваниями шизофренического спектра. Их распространенность в различных странах и регионах всегда примерно одинакова и достигает 1% с определенными колебаниями в ту или иную сторону. Это означает, что из каждых ста человек один либо уже болен, либо заболеет в будущем.

Эндогенные заболевания шизофренического спектра начинаются, как правило, в молодом возрасте, но могут иногда развиться в детстве. Пик заболеваемости приходится на подростковый и юношеский возраст (период от 15 до 25 лет). Мужчины и женщины поражаются в одинаковой степени, хотя у мужчин признаки болезни, как правило, развиваются на несколько лет раньше.

У женщин течение болезни обычно более мягкое, с доминированием расстройств настроения, болезнь в меньшей степени отражается на их семейной жизни и профессиональной деятельности. У мужчин чаще наблюдаются развернутые и стойкие бредовые расстройства, нередки случаи сочетания эндогенного заболевания с алкоголизмом, политоксикоманиями, асоциальным поведением.

ОТКРЫТИЕ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА.

Наверное, не будет большим преувеличением сказать, что большинство населения считает болезни шизофренического круга не менее опасными заболеваниями, чем рак или СПИД. В действительности же картина выглядит иначе: жизнь сталкивает нас с весьма широким диапазоном клинических вариантов этих многоликих заболеваний, начиная от наиболее редких тяжелых форм, когда болезнь течет бурно и за несколько лет приводит к инвалидности, до преобладающих в популяции относительно благоприятных, приступообразных вариантов болезни и легких, амбулаторных случаев, когда непрофессионал даже не заподозрит болезни.

Клиническая картина этой «новой» болезни была впервые описана немецким психиатром Эмилем Крепелином в 1889 г. и названа им «раннее слабоумие». Автор наблюдал случаи заболевания только в психиатрическом стационаре и потому имел дело в первую очередь с самыми тяжелыми больными, что и выразилось в описанной им картине болезни.

Позднее, в 1911 г. швейцарский исследователь Эуген Блейлер, работавший много лет в амбулатории, доказал, что следует говорить о «группе шизофренных психозов», так как здесь чаще имеют место более легкие, благоприятные формы течения заболевания, не приводящие к слабоумию. Отказавшись от названия болезни, первоначально предложенного Э.Крепелиным, он ввел свой собственный термин — шизофрения. Исследования Э. Блейлера были столь всеобъемлющими и революционными, что до сих пор в международной классификации болезней (МКБ-10) сохраняются выделенные им 4 подгруппы шизофрении:

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА?

В настоящее время под эндогенными заболеваниями шизофренического спектра понимают психические болезни, характеризующиеся дисгармоничностью и утратой единства психических функций:

мышления, эмоций, движения, длительным непрерывным или приступообразным течением и наличием в клинической картине так называемых

разной степени выраженности

Название болезни происходит от греческих слов «schizo» — расщепляю, раскалываю и «phren» — душа, разум. При этом заболевании психические функции как бы расщепляются — память и приобретенные ранее знания сохраняются, а иная психическая деятельность нарушается. Под расщеплением подразумевается не раздвоение личности, как часто не совсем верно это понимают,

а дезорганизация психических функций,

отсутствие их гармоничности, что часто проявляется в нелогичности поступков больных с точки зрения окружающих людей.

Именно расщепление психических функций и обусловливает как своеобразие клинической картины заболевания, так и особенности нарушения поведения

больных, которые нередко парадоксальным образом сочетаются с сохранностью интеллекта.

Сам термин «эндогенные заболевания шизофренического спектра» в широком его понимании обозначает

и потерю связи больного с окружающей действительностью, и несоответствие между сохранившимися возможностями личности и их реализацией, и способность к нормальным поведенческим реакциям наряду с патологическими.

Сложность и многогранность проявлений заболеваний шизофренического спектра явились причиной того, что у психиатров разных стран до сих пор нет единой позиции в отношении диагностики данных расстройств. В некоторых странах к собственно шизофрении относят только самые неблагоприятные формы болезни, в других — все расстройства «шизофренического спектра», в третьих — вообще отрицают эти состояния как болезнь.

В России в последние годы ситуация изменилась в сторону более строгого отношения к диагностике этих заболеваний, что во многом связано с внедрением Международной классификации болезней (МКБ-10), которая используется в нашей стране с 1998 г. С точки зрения отечественных психиатров расстройства шизофренического спектра вполне обоснованно считаются болезнью, но только с клинической, врачебной точки зрения.

В то же время в социальном смысле человека, страдающего подобными расстройствами, называть больным, то есть неполноценным, было бы некорректно. Несмотря на то, что проявления болезни могут иметь и хронический характер, формы ее течения крайне многообразны: от одноприступной, когда больной переносит всего один приступ в жизни, до непрерывнотекущей. Нередко человек, находящийся в данный момент в ремиссии, то есть вне приступа (психоза), может являться вполне дееспособным и даже более продуктивным в профессиональном плане, чем окружающие его лица, здоровые в общепринятом понимании этого слова.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА.


позитивные и негативные расстройства.

Позитивные синдромы

Позитивные расстройства, в силу своей необычности, заметны даже неспециалистам, поэтому выявляются относительно легко, включают разнообразные расстройства психической деятельности, которые могут носить обратимый характер. Разные синдромы отражают тяжесть психических нарушений от относительно легких до тяжелых.

Различают следующие позитивные синдромы:

  • астенические (состояния повышенной утомляемости, истощаемости, утраты способности к длительной работе),
  • аффективные (депрессивные и маниакальные, свидетельствующие о расстройстве настроения),
  • обсессивные (состояния, при которых мысли, чувства, воспоминания, страх возникают помимо воли больного и носят навязчивый характер),
  • ипохондрические (депрессивная, бредовая, обсессивная ипохондрия),
  • паранойяльные (бред преследования, ревности, реформаторства, бред иного происхождения.),
  • галлюцинаторные ( вербальный, зрительный, обонятельный, тактильный галлюциноз и др.),
  • галлюцинаторные (психические, идеаторные, сенестопатические автоматизмы и др.),
  • парафренные (систематизированная, галлюцинаторная,
  • конфабуляторная парафрения и др.),
  • кататонические (ступор, кататоническое возбуждение), делириозные, помрачения сознания, судорожные и пр.

Как видно из этого далеко не полного перечня, количество синдромов, их разновидностей весьма велико и отражает разную глубину психической патологии.

Негативные синдромы

Негативные расстройства (от лат. negativus — отрицательный), называющиеся так потому, что у больных вследствие ослабления интегративной деятельности центральной нервной системы может происходить обусловленное болезненным процессом «выпадение» мощных пластов психики, выражающееся в изменении характера и личностных свойств.

Пациенты при этом становятся вялыми, малоинициативными, пассивными («снижение энергетического тонуса»), у них исчезают желания, побуждения, стремления, нарастает эмоциональный дефицит, появляется отгороженность от окружающих, избегание каких бы то ни было социальных контактов. Отзывчивость, душевность, деликатность заменяются в этих случаях раздражительностью, грубостью, неуживчивостью, агрессивностью. Кроме того, в более тяжелых случаях у больных появляются упомянутые выше расстройства мышления, которое становится нецеленаправленным, аморфным, бессодержательным.

Пациенты могут настолько терять прежние трудовые навыки, что им приходится оформлять группу инвалидности. Одним из важнейших элементов психопатологии заболеваний шизофренического спектра является прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций, а также их неадекватность и парадоксальность.

При этом уже в начале заболевания могут изменяться высшие эмоции — эмоциональная отзывчивость, сострадание, альтруизм.

По мере эмоционального снижения больные все меньше интересуются событиями в семье, на работе, у них рвутся старые дружеские связи, утрачиваются прежние чувства к близким. У некоторых больных наблюдается сосуществование двух противоположных эмоций (например, любви и ненависти, интереса и отвращения), а также двойственность стремлений, действий, тенденций. Значительно реже прогрессирующее эмоциональное опустошение может привести к состоянию эмоциональной тупости, апатии.

Наряду с эмоциональным снижением у больных могут наблюдаться и нарушения волевой деятельности, чаще проявляющиесялишь в тяжелых случаях течения болезни. Речь может идти об абулии — частичном или полном отсутствии побуждений к деятельности, утрате желаний, полной безучастности и бездеятельности, прекращении общения с окружающими. Больные целыми днями, молча и безучастно, лежат в постели или сидят в одной позе, не моются, перестают обслуживать себя. В особо тяжелых случаях абулия может сочетаться с апатией и обездвиженностью.

Еще одним волевым нарушением, который может развиваться при болезнях шизофренического спектра, является аутизм (расстройство, характеризующееся отрывом личности пациента от окружающей действительности с возникновением особого внутреннего мира, доминирующего в его психической деятельности). На ранних этапах болезни аутистичным может быть и человек, формально контактирующий с окружающими, но не допускающий никого в свой внутренний мир, включая самых близких ему людей. В дальнейшем происходит замыкание больного в себе, в личных переживаниях. Суждения, позиции, взгляды, этические оценки больных становятся крайне субъективными. Нередко своеобразное представление об окружающей жизни приобретает у них характер особого мировоззрения, иногда возникает аутистическое фантазирование.

Характерной особенностью шизофрении является также снижение психической активности. Больным становится труднее учиться и работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует от них все большего напряжения; крайне затруднена концентрация внимания. Все это приводит к трудностям восприятия новой информации, использования запаса знаний, что в свою очередь вызывает снижение трудоспособности, а иногда и полную профессиональную несостоятельность при формально сохраненных функциях интеллекта.

Негативные расстройства могут довольно долго существовать, не обращая на себя особого внимания. Такие симптомы, как равнодушие, апатия, неспособность к проявлению чувств, отсутствие интереса к жизни, потеря инициативы и веры в себя, обеднение словарного запаса и некоторые другие, могут восприниматься окружающими как черты характера или как побочные эффекты антипсихотической терапии, а не результат болезненного состояния.

Кроме того, позитивная симптоматика может маскировать собой негативные расстройства. Но, несмотря на это, именно негативная симптоматика в наибольшей степени влияет на будущее больного, на его способность существовать в обществе. Негативные расстройства также значительно более устойчивы к лекарственной терапии, чем позитивные. Лишь с появлением в конце ХХ века новых психотропных лекарств — атипичных нейролептиков (рисполепта, зипрексы, сероквеля, зелдокса) у врачей появилась возможность влиять на негативные расстройства. В течение многих лет, изучая эндогенные заболевания шизофренического спектра, психиатры концентрировали свое внимание в основном на позитивной симптоматике и поисках способов ее купирования.

Только в последние годы появилось понимание, что принципиальное значение в проявлениях болезней шизофренического спектра и их прогнозе имеют специфические изменения

Тема 19. Эндогенные психические заболевания

Шизофрения – психическое заболевание неустановленной этиологии, склонное к хроническому течению. Основными проявлениями заболевания являются: потеря больными социальных контактов, замкнутость, эмоциональное обеднение, падение интереса к окружающему, утрата побуждений к деятельности. Характерны для этой болезни отсутствие единства психических процессов, дисгармоничность мышления, эмоций. Память, интеллект и знания, приобретенные до начала заболевания, остаются без существенных изменений.

Распространенность шизофрении среди населения не менее 1 – 2%, в 3 раза чаще она наблюдается у мужчин и у лиц 15 – 25 лет. В судебно-психиатрической практике более половины подэкспертных, признанных невменяемыми, составляют больные шизофренией.

Наиболее типичными при шизофрении являются интеллектуальные и эмоциональные расстройства. Интеллектуальные расстройства проявляются в различных вариантах нарушения мышления: больные легко сбиваются, теряют нить рассуждений, жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку. Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг, учебников. Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Устная и письменная речь утрачивают целенаправленность, последовательность, логичность, появляется склонность к бесплодным рассуждениям.

Эмоциональные нарушения начинаются с утраты морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем пропадает полностью интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Первым признаком эмоциональных нарушений может быть возникновение замкнутости, отчужденности от близких, странности в поведении, которые ранее не были свойственны. Эмоциональные реакции приобретают парадоксальность, когда больные смеются в неподобающих ситуациях, спокойно констатируют грустные для них и окружающих события, в то же время бурно реагируют на незначительные факты.

Изменению подвергается и внешний облик больных, их мимика, жесты, манера поведения. Мимика становится неадекватной и не находится в связи с определенной ситуацией, внутренними переживаниями. В выраженных стадиях болезни отмечаются неестественность и вычурность походки и жестикуляции. Поведение часто характеризуется негативизмом, который проявляется в активном сопротивлении попыткам вступить с ними в контакт.

У больных шизофренией часто наблюдаются и расстройства восприятия преимущественно в виде слуховых галлюцинаций, реже обонятельных и осязательных.

Различают следующие клинические формы шизофрении: параноидная, кататоническая, гебефреническая, гебоидная и простая. Деление на перечисленные формы носит несколько условный характер, хотя каждая из них имеет свои особенности.

Параноидная шизофрения встречается довольно часто. Отличительной ее особенностью является преобладание среди психических нарушений бредовых идей, сопровождающихся нередко галлюцинациями.

При этой форме шизофрении могут наблюдаться все виды бреда, но чаще всего бред преследования, отношения, воздействия, ревности, величия, реформаторства и изобретательства. Больные крайне активны, обращаются во многие инстанции, засыпают письмами и требованиями средства массовой информации и правительственные учреждения. В других случаях возможно развитие поведения, целиком определяемого бредом преследования, в который вовлекаются соседи, родственники, правоохранительные органы. Больные при этом, «спасаясь от преследования», меняют работу, место жительства, маршруты поездок в общественном транспорте. Они подозрительны, насторожены, о своих подозрениях говорят намеками. Окружающие считают их неуживчивыми, повышенно обидчивыми. Постепенно болезненные идеи принимают форму бреда преследования определенного содержания: преследуют конкретные люди (соседи, сослуживцы), с конкретной целью (занять его квартиру, должность).

Иногда больные длительное время скрывают бред, и окружающие впервые приходят к выводу о наличии у них психической болезни по неправильному поведению с общественно опасными действиями.

Эта форма шизофрении обычно наступает в юношеском возрасте и называется также юношеской, развивается постепенно и имеет неблагоприятное течение. В клинической картине преобладают эмоциональные нарушения, отмечаются фрагментарность и нестойкость бреда и галлюцинаций, безответственное и непредсказуемое поведение, часто встречается манерность. Внешне заболевание проявляется в двигательном беспокойстве: больной совершает безмотивные и нелепые выходки, настроение беззаботное, благодушное, ведет себя как капризный, не в меру подвижный ребенок. Поведение сопровождается хихиканьем, самодовольством, величественными жестами, гримасами и повторяющимися выражениями. Мышление дезорганизовано, речь разорвана.

Эта форма шизофрении имеет плохой прогноз из-за быстрого появления негативных симптомов. Влечения и инициативность снижаются, поведение больного становится бессмысленным.

Кататоническая форма шизофрении, как правило, возникает внезапно с сильным двигательным возбуждением, спутанностью сознания и последующим переходом в кататонический ступор. Ступор проявляется в неподвижности, застывании на длительное время в однообразной позе, состоянии оцепенения, маскообразном выражении лица, отказе от речевого контакта (мутизм) и от приема пищи. В таком негативизме больные становятся нечистоплотными, неряшливыми.

Нередко заболевание начинается кататоническим ступором без возбуждения. Больные все время лежат в постели, прижав конечности к животу, укрывшись одеялом с головой, или стоят, либо сидят молча в одной и той же позе. Выход из такого состояния может произойти внезапно и быстро.

Течение кататонической формы шизофрении большей частью хроническое, с периодами относительного благополучия в состоянии психического здоровья, прогноз относительно благоприятный.

Этот вид шизофрении развивается постепенно и медленно, течет вяло и характеризуется прогрессирующей утратой интересов и привязанностей, нарастанием аутизма, пассивности, психической опустошенности и равнодушия, нередко переходящих в дальнейшем в глубокое слабоумие с эмоциональной тупостью, постепенным снижением работоспособности. Прогноз неблагоприятный.

Судебно-психиатрическая оценка шизофрении вообще сводится к тому, что эта болезнь в большинстве своем исключает применение наказания. Однако часть больных с легко протекающей шизофренией, со стойкой и длительной ремиссией может быть признана вменяемыми. При экспертизе наблюдаются значительные трудности диагностического характера, что обусловлено разнообразием клинической картины заболевания.

В тех случаях, когда больные шизофренией направляются на экспертизу в качестве истцов или ответчиков, вопросы об их способности понимать значение своих действий или руководить ими решаются, исходя из глубины психических расстройств.

Заключение о наличии шизофрении необходимо давать только после всестороннего обследования, тщательного наблюдения и обстоятельного анализа клинической картины заболевания испытуемого, что возможно лишь в условиях стационара.

Таким образом, шизофрения представляет одну из самых трудных проблем современной психиатрии. Анализ показывает, что в двух третях случаев именно больные шизофренией признаются невменяемыми за совершенные опасные деяния. Поэтому изучение данной проблемы важно не только для психиатров, но и для юристов.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – психическое заболевание, проявляющееся приступообразными выраженными эмоциональными расстройствами, по миновании которых у больных, как правило, восстанавливается его прежнее психическое состояние, свойственное ему до болезни. МДП относительно редко (0,07%) встречается среди населения. В типичных случаях это заболевание выражается в чередовании маниакальных и депрессивных состояний, протекающих в виде болезненных фаз с периодами нормальной психической деятельности между ними. Заболевают чаще женщины в возрасте 35 – 55 лет.

Маниакальная фаза психоза характеризуется основными признаками: повышенным настроением, ускоренным течением психических процессов и психомоторным возбуждением. У больных возникает радостное настроение, появляющееся без видимой причины, стремление к деятельности. Они ощущают необычную бодрость, веселость, прилив сил и неутомляемость, берутся за многие дела, не доводя их до конца, делают ненужные покупки, беспорядочно тратят деньги, на работе и в быту вмешиваются во все дела. У них ускоренный темп мышления, повышенная отвлекаемость, поэтому в беседе они легко переключаются с одной темы на другую, отчего речь становится бессвязной и малопонятной. Больным свойственна переоценка собственной личности, они сравнивают себя с великими людьми (писателями, артистами, художниками) или даже выдают себя за таковых. В ряде случаев наблюдается нетерпимость и раздражительность. В это время усиливаются сексуальные влечения, что приводит к изнасилованиям, развратным действиям. В маниакальных состояниях больные могут быть агрессивными, наносить оскорбления, совершать разрушительные действия и даже убийства. В этот период они спят мало и беспокойно, наблюдается падение веса тела. При меньшей выраженности маниакальной симптоматики больные совершают траты, необдуманные сделки купли-продажи, поэтому они являются объектами судебно-психиатрической экспертизы как в уголовном, так и в гражданском процессе.

Депрессивная фаза психоза по клиническим признакам и поведению противоположна маниакальной.

Для этой фазы характерны подавленное настроение, замедленность мышления, двигательная заторможенность. Начальные признаки депрессии нередко расценивают не как душевную болезнь, а как соматическое заболевание, поскольку на фоне сниженного настроения появляются неприятные ощущения в сердце и других органах, в связи с чем больные обращаются к врачам различных специальностей. Больные в предрассветное и утреннее время отмечают вялость, разбитость, неопределенные опасения, неуверенность, тягостные предчувствия, невозможность сосредоточиться. Появляются рассеянность и забывчивость, работоспособность снижается, они жалуются на плохое настроение, тоску, тревогу, общую слабость, головные боли, повышенную утомляемость, плохой аппетит.

Депрессивные расстройства могут сопровождаться бредовыми идеями греховности, самообвинения и самоуничижения. Больным кажется, что с ними и с их семьями должно произойти какое-то несчастье, причиной которому они, «грешники». Считая себя виноватыми перед семьей и обществом, больные отказываются от еды, наносят себе повреждения, покушаются на самоубийство, а иногда убивают близких людей с целью избавить их от якобы грозящих мучений. Это так называемое расширенное самоубийство.

Течение психических процессов у таких лиц заторможено, мышление и речь замедленны, говорят они тихим голосом, выражение лица скорбное, осанка сгорбленная, движения сведены к минимуму. Состояние заторможенности может привести их к полной неподвижности, когда больные лежат в позе «эмбриона».

Длительность маниакальных и депрессивных фаз различна. Обычно каждый приступ длится несколько месяцев и больше. Светлые промежутки бывают более длительные, чем болезненные фазы. Чередование болезненных фаз и светлых промежутков не у всех совпадает одинаково. У одних преобладают только маниакальные фазы, у других, наоборот, депрессивные. Частота возникновения приступов также не у всех одинакова.

Течение маниакально-депрессивного психоза благоприятное. Болезненная фаза рано или поздно заканчивается. Очень важно, что к заметному снижению интеллекта приступы болезни не ведут. Как и до заболевания у больных сохраняется критическое отношение к своему состоянию и окружающей действительности.

Юристы должны знать, что разновидностью МДП является циклотимия, при которой симптомы маниакальной и депрессивной фазы выражены неглубоко. Циклотимия довольно распространена среди населения. Больные обычно сохраняют трудоспособность и критическое отношение к своему состоянию. Лица, совершившие опасные деяния в состоянии той или иной фазы циклотимии, обычно признаются вменяемыми.

Испытуемые, совершившие противоправные деяния в период маниакальной или депрессивной фазы МДП, считаются невменяемыми, так как глубина и выраженность нарушений достигает степени тяжелых психических расстройств. Противоправные действия, совершенные в межприступном периоде, не исключают возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

Всякого рода сделки и договоры, браки, акты дарения, подписанные в период приступа МДП, не могут считаться действительными, а больные дееспособными.

Таким образом, изложена психопатологическая симптоматика маниакально-депрессивного психоза и дана судебно-психиатрическая оценка этому хроническому заболеванию.

Эпилепсия. Психические расстройства при травмах головного мозга

Эпилепсия (падучая болезнь, «священная» болезнь) – хроническое заболевание, возникающее в детском и юношеском возрасте, проявляющееся разнообразными судорожными и бессудорожными припадками, психозами, специфическими изменениями личности с развитием слабоумия в тяжелых случаях.

Распространенность эпилепсии среди населения составляет 0,5%. Заболевание с неясной этиологией и разнообразными клиническими проявлениями, которые можно разделить на три группы состояний: кратковременные судорожные и бессудорожные припадки; острые и затяжные психозы; изменения личности и слабоумие.

Большой судорожный припадок наиболее типичен и важен для диагностики эпилепсии. За несколько часов или дней ему могут предшествовать неспецифические предвестники (головная боль, раздражительность, нарушение сна). Сам припадок часто возникает без каких-либо внешних причин и независимо от того, где находится больной. Припадок обычно начинается с крика и падения больного. Сознание теряется, тело вытягивается, все мышцы напрягаются, наступает так называемая фаза тонических судорог. Спустя 20–30 секунд они сменяются клоническими судорогами, которые представлены чередующимися ритмичными сгибаниями и разгибаниями отдельных конечностей и сокращениями тех или иных мышц всего туловища.

Во время припадка сокращаются мышцы тазовых органов, что приводит к непроизвольному выделению мочи и кала. В связи с сокращением жевательных мышц и судорожным сжатием челюстей язык прикусывается до крови, дыхание становится затрудненным, изо рта выделяется кровавая пена. Веки бывают закрытыми, зрачки резко расширены и не реагируют на свет. Больной в контакт не вступает, сознание выключено.

Длится припадок обычно три – пять минут. Затем судороги затихают и прекращаются, больной приходит в сознание и сразу же засыпает глубоким и длительным сном. Воспоминаний о припадке не остается. Частота припадков различна. У некоторых лиц в течение жизни наблюдается только единственный эпизод, а у иных и по несколько припадков за сутки.

Эпилептические припадки не всегда протекают столь типично. Возможно проявление болезни в форме малого припадка. Малый припадок возникает так же неожиданно, как и большой, но продолжается 1–2 минуты. Больной не успевает упасть, сознание помрачено, речь прерывается, отмечаются судорожные подергивания отдельных мышц без прикусывания языка, лицо бледнеет, взгляд устремлен в одну точку или блуждающий. Через короткое время больной возвращается к прерванной беседе или занятиям.

Эпилепсия отличается полиморфизмом клинической картины. Вместо судорожных припадков могут возникать самостоятельные психические расстройства (психические эквиваленты). Они бывают вместо припадка, или предшествуют ему, либо развиваются после него. Эквиваленты нередко длятся больше времени, чем припадок, и сопровождаются сложными действиями и необычным поведением больного.

К психическим эквивалентам припадков относятся дисфория, сумеречное расстройство сознания (в т.ч. лунатизм). Дисфория – внезапное изменение настроения в сторону гневливо-злобного или тоскливо-злобного, нередко с агрессией и яростью в отношении окружающих.

Сумеречное расстройство сознания характеризуется дезориентировкой в месте, времени и собственной личности, неправильным поведением. Оно может сопровождаться бредом, галлюцинациями.

Эпилепсии свойственны также острые, затяжные и хронические психозы. Протекают они с галлюцинаторно-бредовыми симптомо-комплексами, чаще религиозного содержания.

Эпилепсия приводит к изменению личности больного, особенно нарушается аффективная сфера. Возникающий аффект долго преобладает, в связи с чем новые впечатления не могу его вытеснить – так называемая вязкость аффекта. Это касается не только отрицательно окрашенных аффектов, например раздражения, но и аффектов противоположных – чувств симпатии, радости. Мыслительным процессам свойственна медлительность и тугоподвижность. Речь больных обстоятельна, многословна, полна несущественных деталей при одновременном неумении выделить главное. Больные эпилепсией – большие педанты, особенно в повседневных мелочах, «сторонники правды и справедливости». Они склонны к банальным назидательным поучениям, любят опекать, чем очень тяготятся родные и близкие. У одних больных эти изменения сочетаются с повышенной раздражительностью, склонностью к ссорам и вспышкой злобы, у других, наоборот, преобладают робость, утрированная любезность и подобострастие.

Эпилепсия – хроническое заболевание, однако тяжесть и глубина его психопатологических нарушений могут быть разными. Поэтому наличие эпилепсии у правонарушителей не обязательно влечет за собой невменяемость. Лица, страдающие эпилепсией, но без глубоких изменений личности, совершившие деяние в обычном состоянии, а не в период болезненного приступа, как правило, признаются вменяемыми.

Общественно опасные деяния, совершенные в период приступа, не считаются преступлением и поэтому не могут быть вменены в вину больным. Отличаются эти деяния особой жестокостью и сопровождаются нанесением множества ран жертве или большими разрушительными действиями вокруг. Нередко эпилептики даже не пытаются скрыться и часто тут же засыпают, а потом, проснувшись, не помнят о происшедшем.

Диагностика и экспертная оценка особенно трудна при начальных формах эпилепсии, когда не наступили заметные изменения личности.

Психические расстройства при травмах головного мозга

Травматические поражения головного мозга являются самым распространенным видом патологии среди населения. Травмы головного мозга наблюдаются в быту и спорте, на транспорте и производстве, во время катастроф и вооруженных конфликтов. Выделяют четыре периода развития психических расстройств после черепно-мозговой травмы: начальный, острый, подострый и отдаленных последствий.

Начальный период. Непосредственно после травмы наступает шок с глубокими расстройствами мозгового кровообращения, дыхания и потерей сознания.

Острый период. Этот период характеризуется восстановлением сознания. Типичным синдромом острого периода является астения. Больные раздражительны, обидчивы, слабодушны. Часто наблюдается расстройство памяти (ретроградная амнезия), двигательные нарушения в виде параличей, изменения чувствительности. Длительность острого периода закрытой черепно-мозговой травмы колеблется от суток до двух месяцев и более.

В подостром периоде травматической болезни общемозговые расстройства полностью подвергаются обратному развитию. И наступает выздоровление или происходит частичное улучшение. В последнем случае болезнь переходит в стадию отдаленных последствий, которые по патологическим симптомам принято делить на следующие виды: травматическая церебрастения, травматическая энцефалопатия, травматическая эпилепсия и травматическое слабоумие.

Травматическая церебрастения проявляется в основном в невротических симптомах, жалобах на головные боли, повышенной утомляемости.

Травматическая энцефалопатия характеризуется стойкими изменениями в неврологической, психической и соматической сферах в виде подергиваний, дрожания головы и конечностей, нарушения речи (заикание). Такие больные жалуются на частые головокружения и головные боли, повышенную утомляемость, расстройство сна, потливость, невыносливость к яркому свету, к холоду и особенно к жаре, вспыльчивость, раздражительность, плохое настроение.

Травматическая эпилепсия возникает в связи с наступившими после травмы черепа грубыми изменениями в головном мозгу, в котором могут оказаться инородные тела (осколки снаряда, отломки костей и др.), последствия воспалительного процесса мозга и его оболочек, рубцы на месте повреждения мозга. В одних случаях возникающие при этом припадки могут быть полностью сходны с симптомами обычной эпилепсии, в других они носят атипичный характер.

Травматическое слабоумие наблюдается не у всех перенесших черепно-мозговую травму, а только у тех, у которых она была тяжелой. У таких лиц после травмы психическое состояние ухудшается постепенно: ослабевает память, снижается интеллект, мышление становится замедленным, появляется психическая истощаемость, утрачивается запас знаний и жизненный опыт, инициатива, круг их интересов сужается. В то же время такие больные бывают злобными, гневными, вспыльчивыми, повышенно внушаемыми.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, перенесших черепно-мозговые травмы, неоднозначна и зависит от стадии заболевания и клинических проявлений болезни. Острый и подострый периоды травматической болезни являются предметом экспертизы очень редко из-за тяжести состояния пострадавшего. Чаще всего на судебно-психиатрическую экспертизу направляются лица, у которых болезненные проявления и опасное деяние относятся к периоду отдаленных последствий после травмы мозга.

Подавляющее большинство лиц, у которых обнаружены последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, могут осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, что и является определяющим в решении вопроса об их вменяемости.

Невменяемыми могут быть признаны только те лица, у которых в результате травмы диагностированы явления глубокого слабоумия, либо при совершении общественно опасного деяния имело место сумеречное помрачение сознания, или совершившие правонарушение находились в периоде глубокого расстройства настроения (дисфории).

Таким образом, самая большая группа пострадавших с травматическим поражением головного мозга вступает в конфликт с законом именно в отдаленном периоде болезни вследствие развившейся патологии.

1. Определение понятия «шизофрения», формы и типы течения болезни.

2. Основные симптомы шизофрении. Определение понятия «шизофренический дефект личности».

3. Судебно-психиатрическая оценка больных шизофренией.

4. Определение понятия «маниакально-депрессивный психоз».

5. Основные клинические проявления маниакальной и депрессивной фазы.

6. Определение понятия «циклотимия».

7. Судебно-психиатрическая оценка больных маниакально-депрессивным психозом и циклотимией

8. Определение понятия «эпилепсия».

9. Основные клинические проявления эпилепсии. Определение понятия «психический эквивалент».

10. Судебно-психиатрическая оценка больных эпилепсией.

11. Судебно-психиатрическая оценка лиц, перенесших черепно-мозговую травму.

Как распознать психические заболевания?

Психические заболевания – это целая группа нарушений психики, влияющих на состояние нервной системы человека. Сегодня подобные патологии гораздо боле распространены, чем принято предполагать. Симптомы психических заболеваний всегда очень вариабельны и разнообразны, но все они связаны с нарушением высшей нервной деятельности. Расстройства психики влияют на поведение и мышление человека, его восприятие окружающей действительности, память и прочие важнейшие психические функции.

Клинические проявления заболеваний психики в большинстве случаев формируют целые симптомокомплексы и синдромы. Таким образом, у больного человека могут наблюдаться очень сложные комбинации расстройств, оценить которые для постановки точного диагноза может только опытный врач-психиатр.

Классификация психических заболеваний

Психические заболевания очень разнообразны по своей природе и клиническим проявлениям. Для ряда патологий могут быть характерны одни и те же симптомы, что часто затрудняет своевременную диагностику болезни. Нарушения психики могут быть кратковременными и продолжительными, вызываться внешними и внутренними факторами. В зависимости от причины возникновения расстройства психики классифицируются на экзокогенные и экзогенные. Однако существуют заболевания, не попадающие ни в одну, ни в другую группу.

Группа экзокогенных и соматогенных психических заболеваний

Данная группа является довольно обширной. В не входят самые различные расстройства психики, возникновение которых обуславливается неблагоприятным воздействием внешних факторов. При этом в процессе развития болезни определенная роль может принадлежать и факторам эндогенной природы.

К экзогенным и соматогенным заболеваниям психики человека относятся:

  • наркомания и алкоголизм;
  • расстройства психики, обусловленные соматическими патологиями;
  • расстройства психики, связанные с инфекционными поражениями, локализованными вне головного мозга;
  • расстройства психики, возникающие при интоксикации организма;
  • нарушения психики, вызванные травмами головного мозга;
  • нарушения психики, вызванные инфекционным поражением головного мозга;
  • нарушения психики, вызванные онкологическими заболеваниями головного мозга.

Группа эндогенных психических заболеваний

Возникновение патологий, относящихся к группе эндогенных, обуславливается различными внутренними, в первую очередь, генетическими факторами. Заболевание развивается при наличии у человека определенной предрасположенности и участии внешних воздействий. В группу эндогенных психических заболеваний входят такие болезни, как шизофрения, циклотимия, маниакально-депрессивный психоз, а также различные функциональные психозы, характерные для людей старшего возраста.

Отдельно в этой группе можно выделить так называемые эндогенно-органические психические заболевания, которые возникают вследствие органического поражения головного мозга под влиянием внутренних факторов. В число подобных патологий входит болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, эпилепсия, сенильная деменция, хорея Гентингтона, атрофичесике поражения мозга, а также расстройства психики, вызванные сосудистыми патологиями.

Психогенные расстройства и патологии личности

Психогенные расстройства развиваются вследствие влияния на человеческую психику стрессов, которые могут возникать на фоне не только неприятных, но и радостных событий. К данной группе можно отнести различные психозы, характеризующиеся реактивным течением, неврозы и прочие психосоматические расстройства.

Помимо вышеперечисленных групп в психиатрии принято выделять патологии личности – это группа заболеваний психики, обусловленных аномальным развитием личности. Это различные психопатии, олигофрении (психическое недоразвитие) и прочие дефекты психического развития.

Классификация психических заболеваний по МКБ 10

В международной классификации психозов психические заболевания делятся на несколько разделов:

  • органические, в том числе и симптоматические, расстройства психики (F0);
  • нарушения психики и поведения, возникающие при употреблении психотропных веществ (F1);
  • бредовые и шизотипические расстройства, шизофрения (F2);
  • аффективные расстройства, связанные с настроением (F3);
  • невротические нарушения, вызванные стрессом (F4);
  • поведенческие синдромы, в основе которых лежат физиологические дефекты (F5);
  • психические расстройства у взрослых (F6);
  • умственная отсталость (F7);
  • дефекты психологического развития (F8);
  • нарушения поведения и психоэмоционального фона у детей и подростков (F9);
  • психические расстройства неясного генеза (F99).

Основные симптомы и синдромы

Симптоматика психических заболеваний настолько разнообразна, что довольно сложно каким-то образом структурировать характерные для них клинические проявления. Так как психические заболевания отрицательно влияют на все или практические на все нервные функции организма человека, страдают все стороны его жизни. У больных наблюдаются расстройства мышления, внимания, памяти, настроения, возникают депрессивные и бредовые состояния.

Интенсивность проявления симптомов всегда зависит от тяжести течения и стадии конкретного заболевания. У некоторых людей патология может протекать практически незаметно для окружающих, другие же люди просто теряют способность нормально взаимодействовать в социуме.

Аффективный синдром

Аффективным синдромом принято называть комплекс клинических проявлений, связанных с нарушениями настроения. Существует две большие группы аффективных синдромов. В первую группу входят состояния, характеризующиеся патологически повышенным (маниакальным) настроением, во вторую – состояния с депрессивным, то есть подавленным настроением. В зависимости от стадии и тяжести течения заболевания колебания настроения могут быть как слабовыраженными, так и очень яркими.

Депрессии можно назвать одними из наиболее распространенных расстройств психики. Подобные состояния характеризуются крайне подавленным настроением, волевой и двигательной заторможенностью, угнетением естественных инстинктов, таких как аппетит и потребность во сне, самоуничижительными и суицидальными мыслями. У особенно возбудимых людей депрессии могут сопровождаться вспышками ярости. Противоположным признаком нарушения психики можно назвать эйфорию, при которой человек становится беспечным и довольным, при этом его ассоциативные процессы не ускоряются.

Маниакальное проявление аффективного синдрома сопровождается ускоренным мышлением, быстрой, часто бессвязной речью, немотивированно повышенным настроением, а также повышенной двигательной активностью. В ряде случаев возможны проявления мании величия, а также усиления инстинктов: аппетита, сексуальных потребностей и т.д.

Навязчивость

Навязчивые состояния – еще один частый симптом, которым сопровождаются психические расстройства. В психиатрии подобные нарушения обозначаются термином обсессивно-компульсивное расстройство, при котором у больного периодически и непроизвольно возникают нежелательные, но очень навязчивые идеи и мысли.

К данному расстройству также относятся различные необоснованные страхи и фобии, постоянно повторяющиеся бессмысленные ритуалы, с помощью которых больной пытается унять тревогу. Можно выделить ряд признаков, отличающих больных, страдающих от навязчивых состояний. Во-первых, их сознание остается ясным, тогда как навязчивые идеи воспроизводятся против воли. Во-вторых, возникновение навязчивых состояний тесно переплетается с негативными эмоциями человека. В-третьих, интеллектуальные способности сохраняются, поэтому больной осознает иррациональность своего поведения.

Нарушения сознания

Сознанием принято называть состояние, в котором человек способен ориентироваться в окружающем мире, так же как и в собственной личности. Психические расстройства очень часто вызывают нарушения сознания, при которых больной перестает воспринимать окружающую реальность адекватно. Выделяют несколько форм подобных расстройств:

Нарушения восприятия

Обычно именно нарушения восприятия легче всего распознать при заболеваниях психики. К простым расстройствам относится сенестопатия – внезапное неприятное телесное ощущение при отсутствии объективного патологического процесса. Сенеостапатия характерна для многих болезней психики, а также для ипохондрического бреда и депрессивного синдрома. Кроме того при подобных нарушениях чувствительность у больного человека может быть патологически пониженной или повышенной.

Более сложными нарушениями считается деперсонализация, когда человек перестает жить собственной жизнью, а как-будто наблюдает за ней со стороны. Другим проявлением патологии может стать дереализация – непонимание и неприятие окружающей реальности.

Нарушения мышления

Нарушения мышления являют собой довольно сложные для понимания обычного человека симптомы заболеваний психики. Проявляться они могут по-разному, у кого-то мышление становится заторможенным с выраженными трудностями при переключении с одного объекта внимания на другой, у кого-то наоборот ускоренным. Характерным признаком нарушения мышления при психических патологиях является резонерство – повторение банальных аксиом, а также аморфность мышления – затруднения упорядоченного изложения собственных мыслей.

Одной из самых сложных форм нарушения мышления при заболеваниях психики являются бредовые идеи – суждения и выводы, совершенно далекие от реальности. Бредовые состояния могут быть различными. У больного может наблюдаться бред величия, преследования, депрессивный бред, характеризующийся самоуничижением. Вариантов течения бреда может быть довольно много. При тяжелых психических заболеваниях бредовые состояния могут сохраняться месяцами.

Нарушения воли

Симптомы нарушения воли у больных с психическими расстройствами – явление довольно частое. К примеру, при шизофрении может наблюдаться как подавление, так и усиление воли. Если в первом случае пациент склонен к безвольному поведению, то во втором он насильственно станет заставлять себя предпринимать какие-либо действия.

Более сложным клиническим случаем является состояние, при котором у больного наблюдаются некоторые болезненные стремления. Это может быть одна из форм сексуальной озабоченности, клептомания и т.д.

Нарушения памяти и внимания

Патологическое усиление или снижение памяти сопровождает психические заболевания достаточно часто. Так, в первом случае человек способен запомнить очень большие объемы информации, не свойственные здоровым людям. Во втором – происходит спутанность воспоминаний, отсутствие их фрагментов. Человек может не помнить чего-то из своего прошлого или предписывать себе воспоминания других людей. Иногда из памяти выпадают целые фрагменты жизни, в этом случае речь будет идти об амнезии.

Нарушения внимания очень тесно связаны с расстройствами памяти. Психические заболевания очень часто характеризуются рассеяностью, снижением концентрации больного. Человеку становится трудно поддерживать разговор или сосредотачиваться на чем-то, запоминать простую информацию, так как его внимание постоянно рассеивается.

Прочие клинические проявления

Помимо вышеперечисленных симптомов, психические заболевания могут характеризоваться следующими проявлениями:

  • Ипохондрия. Постоянный страх заболеть, повышенная озабоченность собственным самочувствием, предположения о наличии какого-либо серьезного или даже смертельного заболевания. Развитию ипохондрического синдрома располагают депрессивные состояния, повышенная тревожность и мнительность;
  • Астенически синдром — синдром хронической усталости. Характеризуется утратой способности вести нормальную умственную и физическую деятельность в виду постоянного утомления и чувства вялости, которое не проходит даже после ночного сна.Астенический синдром у больного проявляется повышенной раздражительностью, плохим настроением, головными болями. Возможно развитие светочувствительности ил боязни громких звуков;
  • Иллюзии (зрительные, акустические, вербальные и т.д.). Искаженное восприятие реально существующих явлений и объектов;
  • Галлюцинации. Образы, возникающие в сознании больного человека при отсутствии каких-либо раздражителей. Чаще всего данный симптом наблюдается при шизофрении, алкогольном или наркотическом опьянении, некоторых неврологических заболеваниях;
  • Кататонические синдромы. Двигательные расстройства, которые могут проявляться как в излишнем возбуждении, так и в ступоре. Подобные нарушения часто сопровождают шизофрению, психозы, различные органические патологии.

Заподозрить психическое заболевание у близкого человека можно по характерным изменениям в его поведении: он перестал справляться с простейшими бытовыми задачами и повседневными проблемами, стал высказывать странные или нереальные идеи, проявляет тревожность. Насторожить должны и изменения привычного распорядка дня и питания. Сигналами о необходимости обращения за помощью станут вспышки гнева и агрессии, длительные депрессии, высказывания мыслей о суициде, злоупотребление алкоголем или прием наркотических веществ.

Конечно, некоторые из вышеописанных симптомов могут время от времени наблюдаться и у здоровых людей под действием стрессовых ситуаций, переутомления, истощения организма из-за перенесенного заболевания и т.д. О заболевании психического характера речь пойдет тогда, когда патологические проявления становятся очень выраженными и негативно сказываются на качестве жизни человека и его окружения. В этом случае необходима помощь специалиста и чем скорее, тем лучше.


© Copyright 2017, faneraltg.ru. Все права защищены.
×